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转载 痤疮的常见问题解答

刘方真 住院医师 郑州大学二附院 医疗美容科
2020-03-16 121人已读
刘方真 住院医师
郑州大学二附院

痘痘学名痤疮,是毛囊皮脂腺单位受累的多因素疾病。发病高峰在12-24岁,这个年龄段大概85-90%的青少年有痤疮皮损,但12%的女性和3%的男性会持续到44岁。近年来,随着环境的变化,饮食结构变化、女性内分泌等因素的综合作用,成人痤疮越来越多见。

(2) 突然起痘了,为什么呢?
首先,痤疮发病机制仍未完全阐明。目前了解比较多的是遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

当然,还与很多因素相关,例如饮食习惯(高热量、高糖及奶制品容易导致痤疮),作息习惯、精神状态、用药情况、内分泌状态等很多因素导致的痘痘发生。

(3) 痘痘能否根治?
这也是最常问到的问题。95%以上的人在人生某一个阶段会起痘,合理的干预后会痊愈,但不一定就永远不长了。女性绝经后或男性60-70岁后皮脂不再分泌,就基本上不再长痘。事实上,除根这个概念就不该存在在医学里。可能是与前些年某些不规范医院铺天盖地的广告宣传,动辄以除根为宣传点有关,误导了民众。

(4) 什么的痘适合果酸治疗?
粉刺或丘疹为主的轻中型痤疮,在医师指导下或在医院可以使用浅表化学剥脱术治疗,主要包括果酸、水杨酸及复合酸等,减少痤疮皮损同时改善皮肤质地。请注意不要自行购买果酸产品,因为不同浓度的果酸治疗要求的终点反应不一样,需要在医师指导和观察下进行。

(5) 痘痘可以激光治疗吗?
炎症性丘疹、脓疱型、囊肿型都可以用脉冲染料激光、剥脱或非剥脱点阵激光治疗,请去正规机构进行治疗。事实上粉刺也是可以点阵激光治疗的。因此不要认为激光不能治疗痘痘。关键是合理的选择适应症和设备。

(6) 痘印怎么办?
痤疮后的红斑也就是痘印,如果没有炎症反应,一般在半年甚至更长时间才能慢慢消退,可以通过脉冲染料激光或强脉冲光治疗加快消退。安全有效。

(7) 为什么痘痘会留疤痕?
痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成,一般认为与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。因而早期合理的干预,控制炎症,可以减少不必要的瘢痕形成。

(8) 痘痘的药物如何选择?
根据皮损的形态进行痤疮分级,不同分级的痤疮治疗有区别。

a如果是粉刺型的轻度痤疮,建议外用维A酸药物,例如阿达帕林凝胶;或过氧化苯甲酰、壬二酸,或果酸治疗;

b 如果是炎性丘疹和脓疱为主的中度痤疮,外用维A酸+抗生素,例如阿达帕林凝胶联合夫西地酸;也可以选择过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸水杨酸;也可以激光治疗。

c 如果是囊肿结节重度痤疮,可考虑异维A酸口服或光动力治疗。也可以考虑激光治疗。

痤疮的治疗多样化,建议去正规医院请医生根据情况做治疗方案。

(9) 为什么痘痘用了药物更厉害了或者更红了?

所有类型的痤疮都可以使用维A酸类药物和过氧化苯甲酰,外用维A酸药物具有刺激性,需逐步建立耐受。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象,采取较低起始浓度,小范围试用,减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用, 有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生。再就是联合使用皮肤屏障修复产品能减轻部分反应。

过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ,可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。使用中可能会出现轻度刺激反应,建议从低浓度开始及小范围试用。

(10) 点阵激光治疗痘坑什么时候开始?点阵激光需要几次?多长时间一次?
点阵激光治疗痘坑不需要等到痘痘完全消退后再做,有痘的时候也可以点阵激光治疗。

根据痤疮瘢痕的严重程度,点阵激光需要多次治疗,一般3-5次,间隔2-3个月或更长时间。无需过于频繁。这是因为点阵激光刺激胶原重组,导致毛孔收缩瘢痕缩小,一次治疗后胶原重组会持续到4-6个月以上,因此无需间隔周期可以长一些。

(11) 点阵激光后多长时间可以洗脸?
剥脱型点阵激光治疗后皮肤局部有点状孔道形成,此时不宜洗脸,这种孔道大概2-3天后基本上由角质形成细胞修复,因此建议点阵激光治疗2天后再清水洁面。

(12) 为什么点阵激光治疗后出现爆痘?
最常见的原因是点阵激光刺激胶原收缩、立毛肌收缩,导致暂时性皮脂累积,这种痘痘一般是反应性的,另外,还可能与激光破坏了皮脂腺,来不及代谢掉局部堆积所致的反应性痘痘。一般对症处理,很快消退,不要过于担心。

(13) 口服有异维A酸能做激光吗?
上个世纪80年代,有报告口服异维A酸进行皮肤磨削和激光脱毛出现瘢痕的个例,推测可能是维A酸类药物影响毛囊皮脂腺结构所致;近年来,不断的研究显示,口服异维A酸和点阵激光治疗有协同作用,而非禁忌症。

(14) 为什么面部总是出油?出油如何处理:
首先,皮脂腺和毛囊是相关的,皮脂腺产生皮脂,皮脂被分泌到毛囊的漏斗部(也就是我们常说的毛孔),皮脂分泌增多是痤疮发病中的关键因素。出油多少和很多因素有关。1)和遗传背景有关,遗传的出油体质个体差异比较大;2)和饮食有关,油炸食品等可能会加重出油;3)不当生活习惯,例如酗酒、熬夜、抽烟等可能加重出油。

如何处理出油多呢?

1)合理的饮食;多吃蔬菜、水果一类的食品,补充B族维生素可能有些帮助;也有人认为进食富含胡萝卜素和维生素A的食品有利于机体的油脂分泌平衡。少吃高热量的食品,例如油炸食品等;

2)作息尽可能要规律:按时睡眠、减少不必要的熬夜、不吸烟不酗酒;

3)某些功效性产品,例如一些维A酸类的产品,果酸/杏仁酸/水杨酸等(主要是疏通毛孔)、烟酰胺、壬二酸等;可能有一定的控油效果。但缺乏严格设计的研究。

4)真正抑制皮脂腺功能的是药物和光电技术手段,例如:口服或外用维A酸类药物、各类光电治疗、果酸水杨酸等化学剥脱、光动力技术、肉毒素微滴注射、水光技术等。

15.痤疮患者是不是要经常用洁面产品洗脸?

适当使用洗面乳有助于清洁皮肤表面的污垢,但是不能迷信这些产品而过度清洁。过度清洁会将皮肤表面的水脂膜破坏,刺激皮脂腺分泌更多的油脂来对抗清洁,相反会导致毛孔粗大和皮肤敏感。因而清洁需要注意勿要过度。特别是面颊部位,过度清洁容易导致皮肤敏感。一般T形区可以每天使用一次洁面产品,而面颊部位要2-3天用一次洁面产品。???

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刘方真 住院医师

郑州大学二附院 医疗美容科

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