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刘林林 三甲
刘林林 主任医师
中国医大一院 肾内科

血尿

门诊经常遇到血尿的患者,今天针对血尿问题做个相对完整的科普,希望有帮助。

1. 尿色发红就是血尿吗?
不一定。我们所说的“血尿”指的是尿中红细胞增多,根据是否肉眼所见分为肉眼血尿和镜下血尿。由于尿红细胞增多、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为尿色加深,因此不能说尿色发红就一定是尿红细胞增多,需要进一步检查才能确定。

2.试纸条检测血尿准确吗?
不准确。由于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为试纸条阳性,此外还有很多因素影响试纸条检测结果,导致其假阳性率达到50%以上。
此外患者朋友们经常关注的尿常规中的“潜血”一项也是如此,因此判断是否血尿不能以此为标准,应该以尿常规中尿沉渣的结果为标准。

3.什么是是肾小球源性血尿?
通过检测尿液中红细胞形态来判断血尿是否来源于受损的肾小球,如红细胞以畸形为主为肾小球源性血尿,提示存在肾小球疾病;如以正常形态为主,提示为尿路出血。两者鉴别非常重要,也分属不同科室诊治。

4.单纯的肾小球源性血尿需要治疗吗?
毫无疑问的是,如果患者除肾小球源性血尿,还存在蛋白尿和或肾功能不全,那么必须系统治疗。这里说的是,只有肾小球性血尿,而没有其他症状和检查一查。患者朋友们可能会得到不一致的答案。这里说一下我的观点:

首先,新发的需要治疗。新发包括新发生或新发现。由于单纯肾小球源性血尿的患者常常没有症状,因此新发现未必是新发生。但在这个情况我仍建议宁左勿右,也就是及时无法确定是否为新发生的新发现的血尿也要系统治疗,按照急性处理,以期完全逆转肾小球损伤。

第二,肾小球源性血尿严重者需要治疗。例如尿红细胞远远超过上限,每高倍视野数十个或上百个,是需要尽快明确病因系统治疗的,特别是新发或肾功能即使正常范围内波动但有升高趋势者。这样的血尿可能提示疾病的活动和进展,需要系统诊治。

第三,如果患者存在可能导致肾脏病的其他系统性疾病,例如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜等,那么这样的血尿需要重视。

第四,如果患者如非第1-3的情况,发现肾小球源性血尿多年,尿中RBC数目量不大,多年稳定,没有尿蛋白和肾功能不全,这样的血尿是可以随访观察的;随访过程中如果出现血尿加重,或者出现蛋白尿,或肾功能不全,仍然需要治疗。

以上是我关于血尿的一点认识,希望对大家有所帮助,祝大家身体健康!

刘林林
刘林林 主任医师
中国医大一院 肾内科
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