首页 我的
柳诗意 三甲
柳诗意 主治医师
望京医院 内分泌科肾病科

3D妙招早知道——远离肾病磷困扰

3D电影你也许看过,但是肾病控磷的3D你不一定知道。中国中医科学院望京医院内分泌科肾病科柳诗意

张淑红(化名)诊断为肾病是十年前,这次来到柳大夫的门诊常规进行检查,很奇怪,常规使用的药物,老张都是严格执行的,那为什么检验结果还是这么“血磷磷”,化验单显示血清甲状旁腺激素iPTH 632pg/ml,血清无机磷2.0mmol/L,骨密度示骨质疏松,肺部CT可见到冠脉钙化。怎么回事儿呢?

看过舌脉,老张的舌红苔白腻,舌头上厚厚的一层苔,脉弦滑。看到这么厚腻的苔,柳大夫皱起了眉头。老张,你平时吃的咸不咸?

不咸呀,柳大夫,你说过饮食注意之后,我从三年前就严格控制盐的摄入,俺老头在厨房里的盐罐子上,专门写了纸条,还用了3g定量的盐勺,所以应该没问题的。也是,大家对盐的控制基本已经普及啦。

那你爱吃什么,吃辣的吗?

我从来不吃辣,吃火锅的时候也不用的。

你喜欢吃火锅?

是的,尤其喜欢吃午餐肉。觉得这个特别好吃,也是过去穷,物资匮乏,就吃的到这个,养成了习惯。

那平时吃什么水果?

我不爱吃水果,也是因为小时候家里穷,能吃个罐头就不错了,这个爱好没变,现在也喜欢吃个黄桃罐头,还喜欢喝罐头汤。

柳大夫若有所思。那你吃肉多吗?喜欢吃什么肉?

很喜欢吃肉,特别喜欢吃鸡皮、鸭皮之类,很香,最好这一口。

平时喝奶吗?

嗯,喝。骨质疏松啦,需要补补钙。而且我出生在内蒙草原,从小就喜欢喝牛奶,吃奶疙瘩(奶酪干)、奶片。

有啥爱吃的干果呢?

我特别喜欢嗑瓜子,和街坊聊天吃花生。一吃1斤多。

柳大夫,你看我吃这些行吗?看着柳大夫不说话,张淑红有些紧张。

老张,你的血磷很高,对于肾病患者来说,随着肾功能下降,对磷的清除能力亦随之减弱,由此所带来的高磷血症引起了你的继发性甲状旁腺功能亢进(iPTH升高)、肾性骨营养不良(骨质疏松)以及血管钙化,这不,刚才的化验单和检查结果说明了这些。而为啥你的血磷这么高,就是你吃出来的。

啊,柳大夫,怎么就吃出这个来了,那我该怎么吃呢?

肾病是隐匿的疾病杀手,就是因为他们藏在我们的日常生活中。不经意间,他们就会从厨房到餐桌。尤其是已经罹患肾病,更要注意饮食。对于血磷管理,目前主要遵循“3D”原则,即“diet(饮食)、dialysis(透析)、drug(药物)”,

而第一个D,就是来源于厨房,而不是处方

1、食材来源---天然、新鲜

2017KDIGO指南中明确提出“强化饮食指导可更好地降低血磷”,限制饮食磷入量至800-1000mg/天。同时指出对低磷饮食推荐时应合理考虑磷的来源。食品添加剂、加工或半加工食品所含无机磷,极易吸收,使用添加剂的食品与不含食品添加剂的食物相比,磷的含量平均要高28%,最高甚至高达一倍。因此要选择天然、新鲜的食材来烹调美味的菜肴。罐头制品、火腿、饮料,有多少防腐剂呀,血磷超高,你吃那些,必然是导致血磷升高的。

2、食材种类---合理荤素搭配来限磷

动物蛋白所含有机磷,易于水解吸收,而植物蛋白所含有机磷(植酸磷)难吸收,因此素食相较肉食可更好地限制磷的摄入。但肾脏病患者为防止营养不良所带来的肾损害,需要优质低蛋白饮食,在补充优质蛋白即动物蛋白时可选择海产品之外的瘦肉,避免鸡皮、鸭皮、鱼皮、鱼籽、虾米等磷含量较高的肉类。你爱吃的鸡皮、鸭皮,这个真不行呀。

3、不可低估的乳制品

牛奶、奶粉、奶酪等乳制品中含有较高的磷。每100 ml奶中,母乳中含磷15mg,牛乳中为90mg。但是牛奶作为优质蛋白是可以饮用的,重要的是适量。而奶酪、奶片、奶粉等乳制品磷含量却较牛奶高出6~10倍,尽量减少食用。补钙的话,要多晒太阳,过多的钙摄入也会加重血管钙化。另外,干豆类、坚果类食品的磷含量也是很高的。瓜子花生,就不要买啦。

还有一点,即使不看这些检查指标,你厚厚的舌苔也足以“出卖”你。舌苔白腻,脉弦滑,为中医湿浊内阻的表现,10年的慢性肾病,脾肾日益不足,脾肾亏虚,痰湿不化,浊毒内蕴,使得一些病理产物无法排出,在化验单上就表现为血肌酐、血磷等指标的升高以及血管钙化。所以慢性肾病患者还应保持大便的通畅,给“邪”以出路。除了以上注意事项,你应该适当吃一些富含膳食纤维的食物,例如芹菜、红薯、粗粮等等,有助于通便。多到户外晒太阳,多运动,既可以补钙,又可以出汗排湿,加快新陈代谢,一举两得。

张淑红仔细盘点了一下,自己爱吃的都被限制了,那怎么办呢,话虽好,可是做不到怎么办?

柳大夫一脸的严肃,你这些做不到,那就别来找我了,尽管还dialysis(透析)、drug(药物)这两个D,但是能在生活中做到还是最重要的。

对于医生和患者来说,达成共识和联盟,才是应对疾病最好的方法,肾病是一个慢性疾病,需要不断管理呵护的疾病,良好的控制自己的饮食,才是和疾病共存的真理,也是我们健康的真谛。

本文系柳诗意医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

柳诗意
柳诗意 主治医师
望京医院 内分泌科肾病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开