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刘涛 三甲
刘涛 副主任医师
天津市南开医院 神经内科

多途径干预阿尔茨海默病,减缓认知功能下降

阿尔茨海默病(AD)是一种认知能力和记忆功能下降的疾病,俗称为“老年痴呆症”,是由进行性神经的变性而导致的。其主要表现为认知功能逐步退化、行为障碍、精神症状及日常的生活能力逐步下降,其中,情景记忆的丧失是影响患者认知的首要因素,也是病症最明显的症状。
阿尔茨海默病的起病十分隐匿,而且在前期发展极其缓慢,病人及患者家属经常不知道病症是从何时开始的。有少数的病人会在身体遭受撞击、骨折,产生躯体疾病或者精神受到严重刺激后爆发与阿尔茨海默病临床症状相关的表现,病情逐渐明朗化。因此,阿尔茨海默病需要早发现、早诊断、早治疗。
认知功能下降是阿尔茨海默病的临床表现之一,也是其发病前的重要征兆,主要包括学习与记忆、语言、执行能力、复合性注意、视结构-知觉能力、社会认知等,如下表格(摘自:阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)):

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早期认知功能下降是治疗的最佳窗口期,主要表现为:1)表现为记忆减退,近事遗忘突出;(2)时间定向障碍,对所处的场所和人物不能作出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构视空能力差;(3)言语词汇少,命名困难。如果发现加重老人有以下症状,需要及早送医院诊疗。
轻中度阿尔茨海默病多途径药物与非药物治疗如下:
途径一:用药
轻中度阿尔茨海默病,早期认知功能下降可以选择的药物有:多奈哌齐与甘露特钠胶囊,其中,甘露特钠胶囊22年研发历程,于2019年11月2日,国家药监局发布公告,批准国家1类新药甘露特钠胶囊(GV-971)上市,填补了全球这一领域17年来无新药上市的空白。
老年痴呆症主要表现为认知功能和行为障碍及精神异常等症状。GV-971通过调节肠道菌群,影响中枢和外周两个系统,发挥抗AD的作用。临床研究表明,GV-971口服吸收好,可明显改善轻、中度AD患者认知功能障碍,显著阻止病程恶化。
途径二:针刺
有研究者将AD患者分别采用心理治疗、哈伯因治疗及针刺(选穴:百会、内关、神门、肾俞、大椎、三阴交、风池、丰隆、太溪、太冲、足三里,穴位选择按症状加减)治疗3个月发现,针刺组记忆、智能及生活能力提升均显著优于其他两组。
居家患者或其家人可以用穴位按摩的方式达到相应的效果。
途径三:运动
运动干预对AD患者认知改善具有良好而稳定的效果。运动作为一种公认的改善认知的策略,不仅可以影响大脑相关的结构和功能,还能促进心血管系统的功能,增强身体健康,改善情绪;中等强度的有氧运动具有良好的耐受性和安全性。
途径四:多用脑
老年人要培养自己的兴趣爱好,例如画画、下象棋、写毛笔字等,多多学习、用脑,多与朋友交流,做益智类游戏。有医学类的研究表明,人在变老的同时,大脑也会随之萎缩,严重的时候就是出现记忆力不足、健忘等症状, 因此要多用脑,预防和改善大脑的功能退化。
途径五:饮食
在食物的营养成分中,水果、蔬菜和鱼类的消耗量与认知障碍的风险降低密切相关,较高的消耗量,特别是多酚和鱼类中的脂肪酸,可降低记忆功能衰退。
均衡和多样化的饮食是多酚和蛋白质的天然来源,无需额外补充。
推荐的健康饮食:
1、进食水果、蔬菜、豆类(如扁豆、豆类)、坚果和全谷物(如未经加工的玉米、小米、燕麦、小麦、糙米)。
2、每天至少摄入400g水果和蔬菜,且需注意土豆、红薯、木薯和其他淀粉类根茎不属于水果或蔬菜。由于健康体质量的成人每天消耗能量2000Cal(1Cal=4.186J)。
3、从游离糖中摄入的总能量不超过10%,相当于每天摄入50g(约12茶匙),但理想情况下应低于总能量摄入的5%,以获得额外的健康益处。
4、从脂肪中摄入的能量应低于总能量的30%;不饱和脂肪(多存在于鱼、鳄梨油、坚果、向日葵、油菜和橄榄油中)优于饱和脂肪(存在于肥肉、黄油、棕榈和椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油中)和反式脂肪(包括工业生产的反式脂肪)。
途径六:情绪
保持心情愉悦,避免情绪的波动,家里人要经常跟老人沟通,否则老人没有倾诉对象很有可能造成抑郁、烦躁等负面情绪,不良的情绪将是阿尔茨海默病的导火索。
除此之外,积极干预AD的危险因素,如防治抑郁、戒烟、避免听力丧失、稳定血压、调整血糖、充足睡眠、规律体育锻炼等,对减少和延缓AD发生具有重要意义。

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刘涛
刘涛 副主任医师
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