《中国美容医学》刊出－环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究

环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究

刘小丰，周茜，陈飞，马晶晶，张敏，殷虹，达应祥，谢晖，陆澄
（南京医科大学附属南京市妇幼保健医院乳腺科江苏南京210004）

[ 摘要] 目的：环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤( f i br oadenoma ect omy by ci r cum- ar eol a i nci si on, FECAI ) 因为有突出的美学优势，已经在国内多家医疗单位应用。但是，发表的文献并没有详细阐明FECAI 的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等问题。因而，本文针对这些问题进行较为详尽的研究和阐述。方法: 研究组（35 例，40 侧乳房）进行了FECAI ；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口纤维腺瘤切除术设为对照组（28 例，32 侧乳房）。回顾分析方法比较两组在手术时间、出血量等方面的差别，并且阐述适应证等问题。结果: 手术时间：研究组( 49±8)mi n；对照组( 38±5)mi n（P＞0. 05）。出血量：研究组( 20±5)ml ；对照组( 31±6)ml（P<0. 05）。适应证：乳晕直径3. 5～5. 0cm；肿块外缘距离最近乳晕边缘小于5. 0cm；肿块直径3. 0cm以下；体检、B超、钼靶、细针穿刺或空心针穿刺等所有术前检查均支持纤维腺瘤的诊断。禁忌证：肿块直径大于5. 0cm；肿块外缘距离最近
乳晕边缘距离≥6. 0cm；有恶性可能。结论：此种切口设计的突出优点是瘢痕隐蔽，美容优势明显。为减少并发症的出现，必须掌握好适应证和禁忌证。

环乳晕切口切除乳腺纤维瘤（fibroadenoma ectomy by
circum-areola incision，FECAI） 的显著优点是切口瘢痕隐
蔽。但是，由于乳腺肿块常常距离乳晕边缘有一定距离，需要通
过皮下隧道切除病灶，因而操作部位深在，暴露和切除困难。另
一方面的缺点是多出了皮下隧道的创伤，因而出现血肿等并发
症的机会多。作者注意到国内多个中心分别报道了100 例以上
环乳晕切口切除乳腺良性病灶的病例，最多的病例报道数达到
858 例[1]。美中不足的是这些报道对于手术的适应证、禁忌证、注
意事项和并发症的预防没有系统的阐述。本文针对这些方面展
开讨论。
1 资料和方法
应用临床病例资料的回顾性分析方法。研究组（35 例，40
侧乳房）进行了FECAI；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口
纤维腺瘤切除术设为（28 例，32 侧乳房）对照组。比较两组在手
术时间、出血量等方面的差别，并且总结出该手术方式的适应
证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等方面的经验。
1.1 一般资料
1.1.1 研究组：均为女性，年龄13～34 岁（平均23．3 岁）。肿块
最大径0.8～2.8cm（平均1.8cm）。纤维腺瘤的诊断均得到术后
石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均值为(4.2±0.8)cm。肿
块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(3.0±0.5)cm，最大距离5.0cm。

1.1.2 对照组：均为女性，年龄21～42 岁（平均36.3 岁）。肿块
最大径0.8～3.5cm（平均2.1cm）。纤维腺瘤均得到术后石蜡切
片组织病理学证实。乳晕直径平均为(3.8±0.7)cm。肿块远侧边
缘距离乳晕的平均距离是(4.0±0.8)cm，最大距离8.9cm。
1.2 手术方法及注意事项：局麻或静脉麻醉成功后，在偏乳晕外
侧约0.5～1.0mm，取弧形环绕乳晕切口。依次切开皮肤、皮下组
织至腺体表层。纵行放射状在腺体的表层向肿块方向游离，直
至肿块表面的腺体，显露肿块后，将肿块和其表面的薄层腺体
一起完整切除。彻底止血。缝合采用可吸收维桥4 号线，先间断
缝合表层腺体，接着将皮下脂肪和皮肤的真皮层同时间断缝
合；最后皮内连续缝合。不置引流。
1.3 术后处理：术后可以采用弹性加压包扎(厚层纱布，外用绷
带缠绕胸背部)。松紧程度以伸进两个手指为宜。皮下隧道位于
胸前的，可以采用沙袋压迫6h 的方式，同样可以起到压迫止血
的目的。
1.4 典型病例治疗情况见图1～6。
2 结果
2.1 研究组（35 例，40 侧乳房）的切口均Ⅰ期愈合。1 例出现皮
瓣区红紫斑，追问病史，平时四指及躯干撞伤后即常常出现青
肿斑。1 例术后当夜出现疼痛，影响睡眠，次日好转。5 例出现皮
下隧道区硬块，基本在术后1 月～6 月软化。未出现感染、血肿
及切口裂开的病例。术后6 月观察，该组病人的切口隐蔽，外观

效果好，患者均表示满意。该组病人达到了有关报道一致的美
容效果[2-3]。
2.2 对照组（28 例，32 侧乳房）的切口也均为Ⅰ期愈合。没有皮
瓣相关并发症。其中，3 例出现术口区硬块，术后6 月内软化。该
组患者也未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6 月观察，
该组病人的切口瘢痕不宽，但较明显。
2.3 手术时间研究组（49±8）min；对照组（38±5）min（P＞0.05，
组间差异的t 检验）。出血量研究组（20±5）ml；对照组约（31±
6）ml（P＜0.05，组间差异的t 检验）。从统计分析和数据分析可
以得出，在出血量方面，尽管两组间存在统计学的差异，但这种
差异在实际工作中影响不大。
3 讨论
3.1 FECAI 的适应证方面：患者的乳晕直径最好在3.5～5.0cm，
这和我国妇女乳晕平均直径相似[4]。较小的乳晕只能作出较小
的切口，不能适合较大的和较深的肿块切除。虽然通过牵开皮
瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开
面均可以更好地暴露肿块。但是，笔者的经验是超过5.0cm 的
肿块常常显露困难，特别是肿块位置深时。这和某些研究者认
为可以达到8cm 的距离的观点不一致[5]。肿块直径应该3.0cm
以下，更大的肿块难以在切除后通过缝合腺体切开面来闭合,积
液积血后易感染。综上所述，笔者不认为此切口适用于所有乳
房良性肿瘤的切除[6]。患者的年龄最好<25～35 岁，因为40 岁
以上患者发生乳癌以及纤维腺瘤合并乳癌的机会增加[7]。如为
乳癌，采用隧道式切除容易有肿瘤种植，不利于保乳操作。术前
体检和B 超都必须支持纤维腺瘤诊断；如果有细针穿刺或空心
针穿刺病理，也应该支持纤维腺瘤的诊断。
3.2 禁忌证方面：包括肿块直径大于5.0cm；肿块外缘距离最近
乳晕边缘大于6.0cm；有恶性可能等。原因已经在上段论述。相
对禁忌证：肿块位于或靠近后间隙且距离乳晕边缘较远；乳晕直
径小于3.0cm。原因也是暴露和切除困难。
3.3 手术注意事项
3.3.1 切口设计：笔者主张将切口设计在乳晕外侧约0.5～
1.0mm, 不取内侧，因为，切口愈合的瘢痕倾向于出现白色外观。
切口在乳晕边缘的稍外侧可以防止在黑色的乳晕区域出现一
道白色瘢痕的不协调现象。为保证乳头乳晕的血供，环乳晕切
口的长度不宜超过1/2 乳晕圆周。
3.3.2 彻底止血：在游离时逐一电凝止血。切除肿块至蒂部时，
在牵引下，可以很好地暴露深部，一一电凝后，再将肿块切除。
3.4 并发症处理
3.4.1 创腔及切口感染：可因积血、积液及无菌操作不规范所
致。为预防感染,应严格无菌操作；为早期发现感染，术后应严密
观察体温、疼痛及渗液情况。疼痛应在72h 内逐渐缓解,体温在
72h 内应在38.5°C 以下；渗液渗血应在24～48h 停止。术后次
日常规揭开敷料，有较多渗出时及时更换敷料，以利于观察渗出

情况。有感染存在,适宜早期拆除部分切口缝线。
3.4.2 皮瓣及隧道并发症：表现为皮瓣区红斑甚至青紫斑，一般
是术中牵拉和压迫所致，可自行缓解。出现黑色斑不褪色，应考
虑皮瓣坏死可能。为防止皮瓣坏死，应以较厚皮瓣进行游离，方
法是在脂肪下层靠近腺体表面进行游离。
3.4.3 表皮烫伤和脱落：此并发症常见，表现为乳晕区表皮脱
落。不良后果包括疼痛、愈合缓慢。另外，乳晕区色素可能脱失，
影响外观。防止方法是将切口皮肤牵开，同时避免使用拉钩时
间过长和创腔内液体太多导致传热。
3.4.4 乳头乳晕区感觉障碍、乳头勃起障碍：应该尽量避免外侧
象限的切口。此位置的切口更要把握好层次，忌过深，破坏腺体
内第四肋间神经。非切断性或严重烫伤，一般3～6 个月后感觉
逐渐恢复。
3.4.5 切口及皮下隧道变硬：瘢痕形成所致。半年后胶原纤维塑
形即变软。
3.4.6 FECAI 的优点和缺点：①FECAI 的显著优点是切口瘢痕
隐蔽, 较传统的手术方式具有更好的美学效果；弧形的切口与
圆弧形的乳房轮廓协调，对乳房外观的视觉破坏和视觉冲击远
小于放射状切口；加之切口在乳晕外缘皮肤色差交界线上,受到
乳晕皮肤色素和乳晕的小丘状皮脂腺修饰,造成视觉模糊，故遗
留的瘢痕不显，合乎美学要求；②FECAI 的缺点是操作难度稍
大,同时多出了皮下隧道的创伤且腺体的切开创面常常更大，因
而出现血肿等并发症的机会多，还额外的多出了皮瓣并发症。
3.5 结论：FECAI 的美容优势明显，但是，存在操作较复杂、创伤
较大、皮瓣并发症等方面的缺点。术者应该严格地把握适应证
和禁忌证，应该完善术中的显露操作和止血、缝合等操作。临床
医生还应该注意术后并发症的预防、及时发现和处理。该术式
值得在适宜的病人群中由有经验的医生开展。
[参考文献]
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[收稿日期]2008-09-24 [修回日期]2009-01-06