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刘喜明 三甲
刘喜明 主任医师
广安门医院 内分泌科

中医治疗雾霾咳

前一段,北京连续发生几场大雾,最高污染指数达500以上,天气污浊阴沉,给人一种沉闷的感觉,由此导致的咳嗽很多,治疗十几例雾霾咳,效果都不错,现总结如下:

 一、病因

  雾霾咳的病因为雾霾,发病季节在冬季大雾天气,病性为寒邪+湿浊或者雾浊,具有夏季湿浊或雾露秽浊之特征。中国中医科学院广安门医院内分泌科刘喜明

 二、病机分析

 1、病位:在肺

 2、病性:寒、湿、浊

 3、病机:寒湿雾露秽浊上犯清窍,逐渐犯肺,肺气郁闭,肺气不宣;在阳盛之体,则寒浊入里化热,形成肺热壅盛,而雾浊不去,肺失宣降;在阳虚之体,则寒浊入里化寒,而雾浊不去,形成寒饮在肺。

三、治法

  散寒祛湿排浊为基本方法。若浊热在肺,当散邪排浊,清肺化痰;若寒浊在肺,当散寒温肺排浊。

四、方药

 1、寒浊闭肺

  主要表现:咳嗽声重,咳嗽少痰,或见痰成灰色小块,伴有咽部憋闷或不适,身体困重,一般无发热恶寒,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉濡。

   治法:宣肺散寒,祛湿排浊

   方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加桔梗

   方解:本方刘渡舟老师用于湿咳,本人加入桔梗以排浊。

   方中(1)麻黄:散寒宣肺,以散雾霾之寒,《本草正义》:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,是为治感第一要药,虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪”。《本草经疏》:“麻黄,轻可去实,故疗伤寒,为解肌第一。专主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪气者,盖以风寒湿之外邪,客于阳分皮毛之间,则腠理闭拒,荣卫气血不能行,故谓之实,此药轻清,故能去其壅实,使邪从表散也;咳逆上气者,风寒郁于手太阴也”。《本草正》:“麻黄以轻扬之味,而兼辛温之性,故善达肌表,走经络,大能表散风邪,祛除寒毒。一应温疫、疟疾瘴气、山岚,凡足三阳表实之证,必宜用之。”。(2)薏苡:性凉,味甘、淡。除雾霾湿浊,中医认为薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功能。本人认为薏苡仁能清热排脓,亦能排出雾浊,能渗湿利水,也能治疗湿浊在肺,使其从二便而出。(3)杏仁:下气,利肺气,止咳。《神农本草经》说杏仁:“主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气”。《长沙药解》:“肺主藏气,降于胸膈而行于经络,气逆则胸膈闭阻而生喘咳,藏病而不能降,因以痞塞,经病而不能行,于是肿痛。杏仁疏利开通,破壅降逆,善于开痹而止喘,消肿而润燥,调理气分之郁”。《本草求真》:“杏仁,既有发散风寒之能,复有下气除喘之力,缘辛则散邪,苦则下气,润则通秘,温则宣滞行痰。杏仁气味俱备,故凡肺经感受风寒,而见喘嗽咳逆、胸满.......无不可以调治”。杏仁与麻黄,二药均归肺经,对于风寒犯肺之咳喘证,常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘,杏仁偏于降气定喘止咳,一宣一降,肺气宣降正常,则咳嗽喘息自平。(4)甘草:味甘,性平,以甘温益气补中,防止麻黄发散太过。《名医别录》:“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒”。(5)桔梗:味苦,辛,性平,能开宣肺气,祛痰排脓。本人认为桔梗能开宣肺气以散寒湿雾霾痹阻肺气,祛痰排脓又能排除寒湿雾霾之气。能助麻黄宣肺开肺气,使雾霾寒湿从上宣散排出。

2、浊热壅肺

  主要表现:咳嗽声重,气急胸闷,咳痰不爽,痰量不多,痰色黄粘,舌质红,苔薄黄微腻,脉滑数。

  治法:宣肺清热,降气排浊

  方药:华盖散加桔梗、黄芩《和剂局方》。

  方解:由麻黄,紫苏,杏仁,橘红,桑白皮,茯苓,甘草、桔梗、黄芩组成。方中麻黄宣肺散寒,解表发汗为君,散除在表寒湿雾霾浊气;杏仁、苏子降气消痰,宣肺止咳为臣,清除在里痰浊;陈皮理气燥湿,桑白皮泻肺利水,赤茯苓渗湿行水,三味行气祛水以消痰为佐;炙甘草调和诸药为使。共成宣肺化痰,止咳平喘之功。肺主一身气机之升降,本方主治之病机在宣降肺气。方中集作用于肺经之药于一方,诸药相伍,使表寒解、肺气宣、痰涎化、喘咳平,故称“华盖散”。加桔梗以助麻黄排出雾霾浊气。加黄芩以清肺热。

3、寒饮犯肺

  主要表现:咳嗽声重,咽喉不利,咳痰不爽,或吐清稀痰液,或干咳无痰,微微恶寒,无发热,舌质淡红,苔薄白,脉紧。

  治法:散寒温肺,化饮排浊

  方药:凡咳嗽无咽痛等热象者,皆可用小青龙汤治疗。小青龙汤主治外感风寒,寒饮内停之证。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。若纯用麻桂辛温发散,干姜温热,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。桂枝配芍药,调和营卫;麻黄配细辛,能散表里之寒。药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,浊饮去,宣降复,则诸症自平。

  前一段,读了几篇中医治疗雾霾咳的文章,感觉到立论和病情分析不够清楚,缺乏系统性,节前给我的几个研究生讲了雾霾咳的中医认识、病位病性、治疗方法和转变,供同道们参考。

 

 

刘喜明
刘喜明 主任医师
广安门医院 内分泌科
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