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刘志国 三甲
刘志国 副主任医师
广安门医院 呼吸科

慢性阻塞性肺病(COPD)患者的康复锻炼

一、康复锻炼的目的:
    1、改善肺部的通气功能,提高呼吸的效率。
    2、缓解或控制COPD的急性症状及并发症。
    3、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运动训练,发掘呼吸功能潜能。
    4、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量,并提高其对运动和活动的耐力,增加日常生活自理能力,减少对住院的需要。中国中医科学院广安门医院呼吸科刘志国
二、COPD康复锻炼常用的几种方法:
    1、缩唇呼气。2、腹式呼吸。3、强化呼吸肌。4、体位引流。5、拍背排痰。6、有效咳嗽。7、有氧运动。   

三、COPD康复锻炼具体方法:
1、缩唇呼吸:
  (1)目的:升高呼气时的气道内压,防止气道塌陷和气体陷闭。
  (2)方法:吸气时用鼻子,呼气时嘴成缩唇状施加一些抵抗、慢慢地呼气。吸气和呼气地比例在1:2进行,慢慢地吸气和呼气地比例可达到1:4。
2、腹式呼吸:
   (1)目的:重建生理性的呼吸模式。
     COPD患者,活动时易出现呼吸困难的症状,长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸。但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下,增加呼吸困难,引发恶性循环。这时就需要患者采用高效率的呼吸方法。
     腹式呼吸能使横膈的活动变大,胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的活动减少,从而使潮气量、呼吸效率、动脉氧分压上升,而呼吸频率、分钟通气量减少。
   (2)方法:
   ①体位:患者可取卧位、半卧位、坐位、前倾坐位(20°~45°)等各种体位;
   ②姿势:一只手放在腹部,另一只手放在上胸部。
   ③动作要领:吸气时患者自觉地鼓起腹部,尽量用腹部肌肉推动放在腹部的手向前移动;呼气时放在腹部的手稍用力,帮助腹部恢复。放在上胸部的手用于注意监督有无胸部明显起伏。
   ④呼吸节律和频率:呼吸须按节律进行,吸与呼之比为1:2或1:3为宜。尽量每分钟呼吸7~8次左右,每日3 次,每次10~15分钟。
     缩唇呼气和腹式呼吸最好能联合应用;持之以恒,尽量做到“习惯成自然”,最后成为一种不自觉的呼吸模式。
3、强化呼吸肌:
   (1)目的:增加呼吸肌力量,以改善通气功能、改善呼吸急促的状态、改善运动能力。
   (2)方法:
   ①腹部重锤负荷法:在进行腹式呼吸锻炼时(尤其是在吸气过程中),在腹部加重物以对抗腹部膨隆,使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。
   ②利用呼吸训练器具增强呼吸肌:使用吸气训练仪,在吸气时增加抵抗。
4、体位引流:也可以称为“体位排痰”。
  (1)适用于以下几种情况: ①痰多不能咳出;②避免体力过度消耗;③需尽可能的完全将痰排除。
  (2)原则:将病变部位放在高位,使引流支气管开口向下。
  (3)时间:排痰时间不宜过长。分泌物少时以每日2次为宜,分泌物多时以每日3~4次为宜。每个部位5~10min;如多个部位需要引流,不得超过45min。
  (4)注意:
   ①年老体弱、患有严重的心脏病和(或)高血压、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者、高热等患者应禁用。
   ②有支气管痉挛者,可先吸入支气管扩张剂。
   ③宜在饭前进行。
   ④近期脊柱损伤或脊柱的不稳定、近期肋骨骨折及严重的骨质疏松的患者禁用。                            5、拍背排痰:
  (1)方法:以微屈手掌(手屈曲成杯状,又叫“空心掌”)或机械叩拍器叩击胸壁产生震动,使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。总体上应遵循“从外向内,从下向上”的顺序叩击。
  (2)时间:每日3次,每次2~3分钟;叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行;患者咳嗽时可酌情增加叩击次数。
  (3)注意:①对老年人和外科术后的患者,叩击的力度不能过大; ②叩击的时机应在呼气时快速多次叩击,尽量避免在吸气时叩击。
  (4)禁忌:疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾患的人禁用。
6、有效咳嗽:
      方法和步骤:
     ①患者坐位或立位,上身略前倾(最好抓扶结实的支撑物);
     ②缓慢深吸气,屏气几秒钟后腹肌用力收缩;
     ③张口连咳3声,咳嗽时可用手按腹部促进气体排出;
     ④停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。
     ⑤连做2~3次,休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。
     ⑥如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气。
7、有氧运动:
   (1)意义和目的:COPD患者,常伴有行动困难、耗氧量增加;若同时因肺部病理变化导致摄氧量不足,则容易导致呼吸困难;进一步会导致运动量下降、肌力、耐力随之下降,引起废用性综合征。长此以往,会形成恶性循环。有氧运动的目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能,防止上述恶性循环的发生。
   (2)运动强度的测定:有氧运动的运动强度主要由患者的自觉症状、心率、心律、血压、血氧饱和度、摄氧量、无氧阈等指标综合判断决定;最还进行心肺运动试验(CPET)来决定。  

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刘志国
刘志国 副主任医师
广安门医院 呼吸科
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