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转载 2019-nCoV新型冠状病毒肺炎治疗

李伟 副主任医师 马鞍山市博望区人民医院 外科
2020-02-11 151人已读
李伟 副主任医师
马鞍山市博望区人民医院

新冠状病毒( Coronaviruses)•新冠状病毒属于β属冠状病毒。 其基因特征与SARSr-CoV 、MERSr-CoV 有本质区别。 与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上。

病毒Virus,是能感染所有生物细胞的微小有机体,结构简单,没有细胞,只含一种核酸(RNA或DNA)和一个蛋白质外壳。病毒一旦进入动物或人体细胞,立即开始循环式感染,在某些因子激活下产生细胞毒性,引起各种疾病。针对新冠肺李兰娟院士提出“四抗二平衡”的治疗理念:1.抗病毒2.抗休克3.抗器官功能衰竭4.抗继发感染5.维持电解质酸碱平衡6.维持微生物平衡。马鞍山市人民医院博望分院外科李伟

一,抗病毒治疗:抗病毒药物远没有抗细菌抗真菌药物发展得快,至今没有真正能完全治愈病毒感染的药物。国家卫健委连续发布了5版该病诊疗试行方案。方案中的抗病毒药物有α-干扰素洛匹那韦/利托那韦。其中α-干扰素是激活或诱导机体的免疫功能,产生抗病毒能力。真正具有直接抗病毒作用的药物是洛匹那韦/利托那韦广谱抗病毒药利巴韦林Ribavirin,别名病毒唑。通过抑制病毒的聚合酶和mRNA。阿昔洛韦,以及地昔洛韦更昔洛韦喷昔洛韦法昔洛韦等同类药物。能抑制胸苷激酶DNA聚合酶奥司他韦,别名达菲,作用于流感病毒表面的神经氨酸酶,对包括新型禽流感在内的由H5N1H9N2病毒引起的流行性感冒有防治作用。用于负链单股RNA病毒流感的预防和治疗,这把钥匙也对不上新型冠状病毒这只锁。冠状病毒属于正链单股RNA病毒克力芝就是洛匹那韦/利托那韦的商品名,是英国雅培制药有限公司生产,用于治疗艾滋病的。Remdesivir,中文名瑞德西韦,也有人译作伦地西韦,还有人戏译作“人民的希望”。这是美国吉利德制药公司的一款在研药物,是针对埃博拉病毒而设计的。瑞德西韦的作用靶点正好是RNA聚合酶。新冠病毒也属于RNA病毒抗病毒药的作用就相当于在病毒感染的路上设置障碍,阻滞病毒的进攻步伐,为恢复患者自身的正常免疫功能战胜病毒赢得时间。最终可以依靠的还是疫苗

二,在首批确诊的2019-nCoV重症感染者里面,大量的患者出现了“细胞因子风暴”。细胞因子风暴,也称为炎症风暴,是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子,如TNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ等迅速大量产生的现象,是引起病毒性感染患者发生急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。乌司他丁能有效抑制 TNF-α、IL-6、 IL-8 等炎症介质释放,同时提高抗炎因子IL-10水平,促使人体的炎症和抗炎反应平衡,减轻过度活跃的免疫应答,中断炎症反应的恶性循环引发的“细胞因子风暴”,从而阻断SIRS向MODS的进一步发展,保护机体脏器的功能。大剂量乌司他丁的抗炎效果与激素相当[4],但乌司他丁不会抑制免疫功能,也极小可能引起股骨头坏死等后遗症。

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李伟 副主任医师

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