冠心病的中医辨证类型

现代医学认为,冠心病是一种临床综合征,主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下,引起冠状动脉内膜下粥样板块聚积,而斑块体积不断增大且在此基础上斑块破裂引起的血栓形成,最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。中医认为,冠心病的病因病机在中医学上应属于“胸痹、真心痛、阙心痛”等的范畴,早在内经时代就有类似的记载。《素问?藏气法时论篇》亦说:“心病者、胸中痛、胁支满胁下痛,膺背间胛间痛,两臂内痛。”《灵枢厥论》说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕亡,夕发旦亡。”这种真心痛讲的就是胸痹的重症。冠心病的主要病机是血脉不通,血脉不通是因瘀血、疾浊、气滞,寒凝而致,而瘀血,疾浊气滞,寒凝的产生是长期以来,脏腑功能失调的结果,因此有“心主血脉”之说,认为心脏疾患和“血”“脉”密切相关,治疗也应从“血”和“脉”两条途径入手。临床上常分为心血瘀阻型、疾浊闭阻型、寒凝气滞型、心阳不足型、心阴不足型。心血瘀阻型

症见证胸部刺痛,或左胸膺部刺痛,固定不移,面晦唇青,兼有爪甲青紫,或心悸不宁,舌质紫暗,脉沉色或结代。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤合失笑散,方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳壳理气,一升一降,调整气机,蒲黄、五灵脂、活血通络祛瘀而止痛,气为血帅,气行则血行,若胸痛甚者,可酌加降香、郁金、元胡以活血理气止痛。

疾浊闭阻型

症见证胸闷痞满或痛饮肩背,气短喘促,肢体沉重。形体肥胖,痰多苔浊腻,脉滑。治宜通阳泄浊,豁痰开结。方用栝楼薤白半夏汤加味,方中栝楼开胸中疾结;半夏化瘀降逆;薤白辛温通阳,豁痰下气;若加干姜,陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰,温中理气,其效更加。

寒凝气滞型

症见胸痛彻背,御寒则重,胸闷气短,心悸则重哮喘不能平卧,面色苍白,四肢阙冷,舌淡苔白,脉沉细。治宜辛温通阳。方用枳实薤白桂枝汤加减,方中枳实下气破结,消疲除满;薤白辛温通阳,宽胸散结;桂枝通阳散寒;栝楼、厚朴化痰散结,祛痰下气;再配附子、丹参、檀香以理气温阳,活血通络。

心阳不足型

症见心胸闷痛时作,形寒心悸,面色苍白,兼有精神疲倦,汗多,唇甲淡白或青紫,脉沉迟或脉微欲绝。方用炙甘草汤合栝楼、薤白白酒汤,方中炙甘草、人参、大枣益气补心脾;生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴润燥,养心补血;栝楼、薤白、白酒生姜桂枝具有通阳复脉之动。

心阴不足型

症见胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,五心烦热,兼有耳鸣,舌红或有紫斑,脉细数或紫涩。方用天王补心丹加减,方中重用生地,滋阴养血;玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火;丹参、当归补血活血;人参茯苓益气宁心;酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神;若阴虚阳亢,兼见面潮红,肢麻者可加石决明、坏牛膝,夏枯草、钩丁、生龙牡等以滋阴潜阳。