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李晓阳 三甲
李晓阳 主任医师
西安市中医医院 男性病科

射精与射精障碍---转自北京301医院男科于明波

 

 

    人类的射精过程是通过泌尿生殖道各部分一系列协调的动作来完成的,是一个独立的反射活动。传入冲动来自阴茎龟头的摩擦刺激,达到一定强度(或称阈值)后,经传入神经使腰骶段脊髓低级反射中枢兴奋,启动射精过程。

  整个射精过程分两个阶段,第一阶段,附睾、输精管、前列腺、精囊的平滑肌按一定顺序收缩,将精液驱送到后尿道,与此同时膀胱茎部的括约肌和尿道内口收缩,防止精液进入膀胱或尿液进入尿道。第二阶段,会阴部的坐骨海绵体肌和球海绵体肌以及其它会阴部肌肉有节律的收缩,形成精液射出的动力,使精液经尿道顺利排出体外。射精是在性高潮时产生,通常是在勃起状态下局部受到足够的刺激后发生。但射精和勃起又是两个完全独立的性兴奋部分,有时勃起和局部刺激并不伴随射精,而有时通过刺激脊髓的射精中枢,可以在没有局部刺激和勃起状态发生射精。临床和生活经验也表明,男性在没有外界刺激的情况下,在幻想的基础上也能射精,例如梦遗,相反恐惧和幻想等也能抑制射精。阴茎龟头和阴茎的节律性刺激是射精反射的重要条件,没有足够的刺激,就不足以兴奋脊髓的射精中枢,射精过程也就无法启动和完成,这是部分男性在性生活中不射精的重要原因。西安市中医医院男性病科李晓阳

  由于每个人的体质和对性刺激的反应性有所不同,激发射精反射的刺激需要量个体差异也很大,有些男性要达到性高潮和射精的境界需要强烈和反复的阴茎与阴道的摩擦,而有些男性(尤其是新婚或两地分居探亲者)只要局部轻微的刺激,就能诱发射精,使阴茎勃起时间过短,有时无法满足女方的性需求。还有些男性是因局部有病理改变造成射精过快或早泻,如包皮过长、包皮龟头炎、尿道炎、前列腺炎、精阜炎均可造成对部性刺激的耐受性减弱,发生早泻或勃起时间过短的问题,这些男性需要到医院请大夫检查,进行针对性的治疗。

    男性在射精的过程中一般都具有种强烈的欣快感,射精后精液留存于阴道后部近子宫口处,有利于配偶怀孕。射精后绝大多数男性对性刺激进入不应期。随着年龄的增长,射精的频率和每次射出的精液量逐渐减少,精液排出体外的力量(即会阴部肌肉收缩的力量)也在逐渐减弱,有时感觉不到精液伴随有节律的肌肉收缩排出体外,而是毫无感觉的自尿道缓慢流出。有时年长的男性,由于产生的精液量较少,在性交过程中,可能会发生射精困难或不射精的现象,这些都是老年性机能衰退的现象。有一些药物可对这些症状有改善作用,但一般不要盲目乱用,应在专科大夫指导下用药为好。

 

  射精障碍主要以射精过快和不射精为常见。

  一、射精过快或早泄.

    射精过快有时也称之为早泻,是男子性功能障碍常见的症状之一,初次过性生活的人由于过度兴奋,很容易出现射精过快的情况,经过一段时间后,双方兴奋性降低后射精过快的情况一般都能恢复正常,因此不必太担心。大约有1/4~1/3的已婚男性在不同程度上曾经或始终为此而烦恼。大部分夫妻在婚后的一段时间里,通过双方的相互了解和适应,在取得了性生活的经验后,能很快找到共同达到性高潮与和谐性生活的方式。

  多年以来很多学者和专家试图给早泻制定一个诊断标准,但这个诊断标准很难确定。因为人类个体之间存在很大差异,对同一个刺激的反应速度、强度、持续时间都不会截然相同,有的夫妻在性生活中仅需3~5分钟即能达到双方均满意的效果,而有人十几分钟仍不能获得性高潮的体验。浙江医科大学曾对2709人次的性生活过程进行了调研,大部分人性交持续时间为5~10分钟,短者1~2分钟,长者达50~60分钟。差异如此之大,如果硬性规定个死板的标准,将性交持续时间少于2分钟或3分钟视为早泄,势必将一大批正常人划入疾病的范围。

  目前很多专家认为,在性生活过程中阴茎进入阴道之前或刚刚进入即发生射精的现象称为早泻,也有些学者认为,不论射精前阴茎在阴道内持续时间的长短,只要不影响双方对性快感的体验,能够达到性兴奋和性满足就应当是正常。

    引起早泻的原因很多,绝大多数的原因与心理因素有关,但也有相当一部分早泻患者是功能性或习惯于快速射精,患者从性兴奋到性高潮进展迅速,对射精反射异常敏感。以往的性生活经历和心理因素对此有一定的影响。性生活不满意,情绪焦虑可形成反射性的快速射精反应。此外,局部器质性疾病也是造成早泻的重要原因,如慢性膀胱炎前列腺炎、精阜炎、尿道炎等,炎症充血可使局部组织对性刺激的耐受性降低而发生过早排精的现象。包皮过长也可以是早泻的原因,因为包皮过长的患者阴茎龟头长期被包皮履盖,与外界接触的机会较少,龟头神经末梢对各种刺激十分敏感,很容易达到排精所需要的刺激量而发生过早排精的现象。因此,有早泻现象的患者不要心理压力太重,首先要从自身上找问题,如属于功能性的原因,可在大夫指导下进行一些自我训练,即可解决问题,如属于局部疾病造成的则应及时到医院请大夫诊治,千万不要盲目用药治疗。

    在此介绍一些患者自我治疗的方法供参考

    1.提高局部对刺激的耐受性:方法是在性交过程中,当感到兴奋高潮就要到来,感觉快要射精时,立即停止刺激(包括心理的和肉体的),并转移注意力,停止阴茎活动,待兴奋高潮减退后,再继续性交。若有需要时,可反复进行此法。此法做一段时间后,待心理和肉体的反应有所改变 ,对刺激的阈值提高后,就不易发生早泄了。此法很多人试后感觉有效,一些体贴太太的男士,虽然他们没有早泄症候,亦利用此法拖延时间,以等待对方高潮的到来。

    2.牵拉阴囊和睾丸法:此法做法是,当男性意识到快要有射精反应时,立即手握整个阴囊,向下牵拉,此法亦可达到减低兴奋性和延缓射精的效果。此种颇为特别之方法,是在这样的情形下发现的,原来人们发现,当男人处于高度兴奋及高潮时,即见阴囊收缩和睾丸提高,因而人们就利用这种生理机能,人为地用手托阴囊和睾丸压向耻骨部,以促进性兴奋的到来。这种方法又促使了人们试用牵拉阴囊和睾丸以求延缓进入兴奋,并且也得到成功,避免了早泄。

    3.捏挤法:根据临床治疗反映,这种捏挤法是有效的。此法简单,但需女方耐心的协助和配合,整个疗程约两三个月到半年不等。捏挤的手法是,女方把拇指放在阴茎的系带部分,食指与中指放在阴茎的另一面(即龟头冠状缘上下方),稳捏压迫四秒钟(即手表秒针跳动四下),然后突然放松。

    捏挤的程序:

    性交前,即准备将阴茎插入阴道前,捏挤三到六次。进入阴道后,先静一下,不要磨擦,同时不要把注意力放在阴茎的感受上,可把注意力放到其它肌肤接触(接吻,爱抚,体温感触等)的感受上。阴茎在阴道静置一阵后,再拔出来捏挤几下才插回去,这时可以缓慢地磨擦。但到快要有射精的感觉时,即拔出来捏挤几下。这时若性交已达五分钟之久,即可随意亲近,随意射精。

若运用这种捏挤术使早泄得到改善,则可改用较方便的"捏根术"。所谓捏根术,是把捏挤的部位转到阴茎的根部,其好处是用不着麻烦地把阴茎拔出来,只要女方把手伸下去捏即可。但不能一开始便用捏根术把捏挤术避减。

 

    二、不射精

    不射精指在性交的全过程无精液自阴茎尿道口排出,引起不射精的主要原因有功能性,逆行射精和精液产生障碍。

    1.功能性不射精:此类患者多因性知识缺乏,对性生活的全过程不十分了解,在性交中阴茎龟头神经末梢没得到足够的性刺激,无法激发脊髓射精中枢的兴奋而造成性交不排精,但平时睡梦中有遗精。

  我们曾在门诊中遇到多例男子性不育患者,结婚多年而未能生育,仔细询问病史方知患者在多年的性生活中从未在阴道内射过精,但有梦遗。每次性交将阴茎插入阴道后即静止不动直至阴茎疲软,无射精过程即结束性生活。予以指导并推荐阅读有关性知识方面的材料后,很快即掌握性生活的技巧,不久即怀孕。还有些患者是因为性交过程中阴茎抽动的频率不高,使阴茎龟头受到的刺激强度无法达到排精所需的阈值,如同生活中使用火柴的经验一样,要想划着火柴必须有一定的力量和速度,否则,拿着火柴在盒上轻轻的擦过,火柴永远也划不着。造成频率不高的原因可能有以下几个方面:

    ①性知识缺乏,不了解局部刺激强度和射精的关系;

    ②女方在性交中较紧张,阴道口疼痛不适,限制了男性的抽动频率;

    ③性交姿势不合适,男性容易疲劳而影响抽动的速度与频率。

    2.逆行射精:发生逆行射精就是因为膀胱颈口关闭障碍所致。患者在性交过程中能够达到性高潮并具有射精的快感,但无精液从尿道口排出,性交后立即做尿常规检查,可发现尿中有大量精子,这是诊断逆行射精的重要依据。造成膀胱颈口关闭障碍的主要原因是由于局部神经损伤或先天性膀胱内括约肌收缩舒张功能失调,如先天宽膀胱颈、各种膀胱颈部手术对局部平滑肌、括约肌造成的损伤、脊髓损伤及糖尿病导致的神经性膀胱、尿道外伤性狭窄或先天性尿道狭窄以及长期排尿困难使膀胱颈部张力下降。此外,有时服用α-受体阻滞剂也可使局部的平滑肌、括约肌收缩无力而出现逆行射精,如利血平、胍乙啶、高特灵等。

   3.精液产生障碍:这是一部分患者发生不射精的重要原因。这些患者往往有内分泌系统的疾患,原发或继发性性腺功能障碍,睾丸先天发育不全,双侧隐睾又未得到及时的治疗使睾丸的造精功能丧失。有时也可因口服某些药物(如雌激素)抑制睾丸的造精功能。缺少精子和精液,在性交中也就无精可射了。

    对射精障碍的治疗要根据病因采取不同的方法,不能一概而论。因此,患者最好能到专科医院进行检查以明确病因,进行针对性治疗,千万不可轻信社会上的江湖郎中和所谓的"祖传秘方",以免造成心身的痛苦与经济上的损失。

 

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李晓阳
李晓阳 主任医师
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