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原创 “鸠占鹊巢”巨大蝶骨嵴脑膜瘤 ——巧切除

李心远 主任医师 上海市同仁医院 神经外科
2018-03-02 631人已读
李心远 主任医师
上海市同仁医院

老刘是上海人,性格相当开朗,喜欢聊天,每天日子清闲又快乐。最近他面部出现了麻木的情况,而他根本没当回事。接着又出现耳鸣,左眼视力下降。老伴关切的问要不要去家附近的医院看看。老刘认为累了,说休息一下就好。但渐渐他又出现反应迟钝、思维混乱、胡言乱语的现象,这可把老伴吓坏了。急忙送到就近的同仁医院。急诊医生立即予安排了ct检查,发现了左侧额底占位。就这样老刘住进了神经外科病房。上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科李心远

晨交班,值班医生汇报了病人情况。当打开他的ct片时,在场医生吃了一惊。这么大的占位,如果不及时治疗患者很可能出现昏迷症状。李心远主任立即指出“大型蝶骨嵴脑膜瘤可能包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死,也可表现为短暂性脑缺血发作,需要提前告知家属建议手术治疗。”

“肿瘤、手术”老刘一家一脸茫然,仿佛这些名词只是电视剧桥段。

慌乱归慌乱,生活还得继续。很快家人商量决定手术治疗。

手术难点分析

1.肿瘤大:几乎占了1/3 的面积,包含前颅窝底、鞍区、鞍上、左侧中颅窝底、左侧岩尖部、上斜坡的位置。

2.位置复杂:邻近海绵窦,且累及视神经、视交叉,并将颈内动脉及其分支包围,肿瘤血运又特别丰富加上颅内压增高等不利因素,所以手术全切相当困难,被视为神经外科手术难点之一。

3.出血量大:神经外科医生都知道的一句话“瘤不尽,血不止”。一旦手术,肿瘤全切是必然,不然瘤区出血不可想象。

手术难、风险大,怎么突围?

釜底抽薪,切断敌人的“粮草”:丰富的血供,是肿瘤生长迅速重要的粮食。

浦奔放副主任先做‘狙击’将导管置入血管内造影下找到肿瘤供应血管,注入明胶海绵颗粒,彻底切断肿瘤粮食通道。

彻底解决入侵者:准备一切妥当。划皮、止血、磨开骨穿、打开皮层发现肿瘤。肿瘤被丰富密集的血管包饶,如果是有密集恐怖症的人看到肯定无法忍受。首先电凝肿瘤表面血管,切出一小块做病理。行至此刻均行云流水,而下一步就是惊险万分,是需要医生全身心投入的体力持久战。瘤内切除需要慢慢游离出血管和神经,如同蚂蚁搬家将肿瘤组织清除出来。肿瘤大使得正常脑内结构有所偏移,每一个动作都要慎重。仔细保护颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及动眼神经。时间流转,肿瘤终于全部切除了,抬眼看看时钟已经下午3点,历经7小时终于赶走“鸠”!

                           术后复查头颅CT,提示肿瘤完全切除。 

接下来就是护理,听说他可没少让护士妹妹们费心。不吃饭耍脾气、很会搞脑子,这是老刘住院期间护士妹妹和他一起拍的“祝大家新年快乐”!

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李心远 主任医师

上海市同仁医院 神经外科

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