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李心远
李心远 主任医师
上海交通大学医学院附属同仁医院 神经外科

经蝶垂体瘤切除术

什么是垂体上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科李心远

垂体位于头部正中央垂体窝内,是一颗豌豆状、但比豌豆稍大一些的腺体。垂体的体积虽小,功能却不容小觑。它是人体内分泌系统的司令部”,垂体前叶可泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、黄体生成素、生长激素、泌乳素等多种重要激素,后叶分泌抗利尿激素、催产素、加压素,并控制甲状腺、肾上腺皮质、性激素的分泌

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什么是垂体瘤

垂体瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤当垂体发生肿瘤时,部分类型的肿瘤细胞有内分泌功能,可以控制相应腺体的功能,造成相应的内分泌功能紊乱症状。垂体瘤按肿瘤直径大小分,≤1cm者称垂体微腺瘤;1-3cm为大腺瘤;》3cm为巨大腺瘤。随着现代生活环境的变化、社会压力的增加,近年来垂体瘤的发病有逐年上升的趋势。根据国外流行病学调查,垂体腺瘤发病率约占颅内肿瘤的10%。人群发生率达1/10万-7/10万,近年其发病率有明显增高趋势。因此,需要引起人们的重视!!!

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垂体瘤临床表现及分型

神经压迫的症状

1) 头痛:早期垂体腺瘤在垂体窝内生长,垂体窝内压力增高,垂体受压,表现为头痛。

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 2) 视力障碍:多因肿瘤压迫视神经、视交叉或视束所致。表现为视力缺损,看不到两侧的东西,只能看到中间的事物。

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内分泌功能症状

1泌乳素分泌型垂体瘤:泌乳素主要的功能是促进乳腺发育、制造乳汁和生育;肿瘤细胞过度分泌抑制了性腺对促性腺激素的反应能力,引起雌性激素减少。其发生率约占40%~50%,常为微腺瘤,多数为年轻女性,主要表现为闭经、异常分泌乳汁、不育。男性患者主要表现为男性性功能减低,如性欲下降、异常分泌乳汁阳痿和不育。

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2)生长激素分泌型垂体瘤:生长激素是由垂体前叶生长激素细胞合成的191个氨基酸组成蛋白质类激素,参与多种复杂的生长和代谢性生理过程。生长激素不足和过剩都会产生明显的症状。其发生率约占20%~30%,生长激素缺乏造成生长迟缓和侏儒症,生长激素过多造成巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

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3 促肾上腺皮质激素ACTH)分泌型垂体瘤:肿瘤细胞过度分泌引起血皮质醇增多症,因此促肾上腺皮质激素细胞腺瘤又称库欣综合征,其发生率约占5%~15%,主要表现为向心性肥胖满月脸痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)

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 4 促甲状腺激素TSH)分泌型垂体瘤:甲状腺激素由垂体前叶分泌,作用为刺激甲状腺上皮细胞对甲状腺的合成和分泌。约占1%,主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

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5) 促性腺激素(GnH)细胞腺瘤:促黄体生成激素促卵泡生成激素分泌减少导致腺功能的减退。其发生率约占5%~10%,以老年人多见;女性表现为月经周期停止男性表现为不能产生精子

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治疗方式

目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。除了无功能微腺瘤可保守观察和部分泌乳素型垂体瘤可口服溴隐亭治疗,大多数垂体瘤需要手术治疗,特别是当瘤卒中、肿瘤较大、症状明显时需尽早行手术治疗,解除肿瘤压迫和降低异常的激素分泌,从而改善症状。目前手术方法有经蝶窦,开颅手术治疗,传统的手术就是把脑壳打开,然后把瘤子切掉,但手术创伤比较大术后反应差。可以通过微创手术(经蝶窦)经鼻腔将垂体瘤切除,术中直视下切除肿瘤,手术效果确切,看不到手术疤痕,术后恢复快。

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疗效

垂体腺瘤治疗的疗效包括3个方面:视力视野恢复CT或MRI可见瘤体变化症状与激素化验的内分泌功能改善。据统计微腺瘤早期手术疗效可达60%-90%,其中泌乳素微腺瘤57%-90%,促肾上腺皮质激素腺瘤74%-90%,大腺瘤30%-70%;治愈率高,复发率低。

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案例分享  

 

1 患者,李某,备孕一年未孕,两年前出现月经稀少、视物模糊,至妇科就诊,服用大量中药、西药治疗后仍月经稀少,月经不调,未怀孕。再次就诊,抽血检测血泌乳素浓度3800μIU/L,高于正常人水平6倍。妇科医生建议至神经外科就诊,脑垂体磁共振检查:发现鞍区直径3cm肿瘤,考虑垂体瘤伴卒中,并压迫视神经。术前完善视野检查:发现双侧视颞侧视野缺损,在全麻下经鼻腔将垂体瘤切除,术后8天康复出院,术后半年成功备孕。

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2 患者,李某,突发持续性轻度头痛1天伴呕吐,先就诊浦东某医院急诊,头颅CT提示:鞍区占位。建议住院完善检查,手术治疗。家属十分着急,到处打听,经过朋友联系到李主任,即刻来院就诊,入院完善检查脑垂体磁共振检查鞍区占位。在全麻下经鼻腔将垂体瘤切除术后8天康复出院。

 

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3 患者,陈某,头痛1年口服止痛药可缓解,起初未重视,近日头痛加剧,先就诊附近医院,头颅CT提示:鞍区饱满。接诊医生建议来我院神经外科就诊,入院完善检查脑垂体磁共振检查垂体腺瘤在全麻下经鼻腔将垂体瘤切除术后1周康复出院。 

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由于患者对垂体瘤认知不足,常常不能及时前往相关专科医院就诊治疗,导致病情延误对患者造成愈发严重的影响。另一方面,就诊患者通常也不清楚应该选择什么科室进行诊治,患者在确诊前往往会辗转多个科室。患者长期得不到及时、正确、规范的诊断和治疗使垂体瘤发生率极高却治愈率相对较低,给患者工作生活都造成了巨大的伤害。同仁医院提醒您,如果出现上文这些症状不要惊慌,可以优先选择到神经外科就诊。



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