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医学科普

有关体外受精-胚胎移植的几点解答

发表者:李琰珉 6562人已读

 

体外受精-胚胎移植就是俗称的“试管婴儿”,是一种先进的人工辅助助孕技术。它采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精,进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。潍坊市人民医院生殖医学中心李琰珉

有的育龄夫妇虽然很想要孩子,但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展,对于这样的夫妇来说,终于有补救措施了—他们可以寄希望于试管婴儿技术,生育可爱的娃娃。 

一、原理

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。

  二、试管婴儿技术的发展

第一代:1978年英国专家steptoe和E·dowrds定制了世界上第一个试管婴儿,被称为人类医学史上的奇迹。

第二代:1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射(ICSI),使试管婴儿技术适应症大为扩大,尤其适于男性重度少弱精、梗阻性无精症、精子顶体酶缺失等。

第三代:在人工助孕与显微操作的基础上,胚胎着床前遗传病诊断(PGD)开始发展并用于临床,它从生物遗传学的角度,帮助人类选择生育最健康的后代,为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

三、过程

那么试管婴儿具体是怎样的过程呢?先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子,通过严密的监测,成熟后将卵子取出,在超级洁净的实验室中,将其置入模拟人体内环境的培养液,再加入经过处理的精液,培养一段时间后,精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞,然后选择其中2-3个发育最好的胚胎,将其放回到子宫腔内继续生长发育。若有剩余的胚胎,则可选择在超低温下进行冷冻,今后可选择冷冻胚胎进行移植。

四、步骤

1、控制性超促排卵:由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。

2、监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值,调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

3、取卵:在局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37 °C的培养箱中培养。

4、取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。

5、体外受精:取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精。

6、胚胎移植:受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植。

7、胚胎移植后补充孕激素:目前我们多采用注射法给予HCG、黄体酮支持黄体。如果确定妊娠,则继续补充到怀孕10周。

8、胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。

五、适用人群

1. 严重输卵管疾病,如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或异位妊娠术后输卵管堵塞

2. 子宫内膜异位症

3. 免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者

4. 男性因素,即少精症、弱精症、畸精症

5. 原因不明性不孕症

6. 其它原因的不孕治疗无效者

7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者

8. 其它:如卵泡不破裂综合症等 

六、成功率

从20多年前首个“试管婴儿”诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善、医务人员经验的丰富,它的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%~25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。 

七、做试管婴儿需做的准备

做试管婴儿,必须有结婚证、夫妇身份证及准生证。

女方需完成一些基本的检查,如染色体、子宫输卵管造影、免疫抗体、产前四项、血常规、凝血常规、及基础内分泌激素等。若无异常,大夫会为您建立一份病历,告诉您何时开始试管婴儿治疗。男方需化验精液,染色体以及其他一些常规检查。

一般黄体中期即月经第21天开始用药,使体内促性腺激素处于低水平,在月经第3~7天开始肌肉注射促卵泡发育的药物,通过严密监测,调节用药剂量。当卵泡发育成熟时取卵。之后的步骤移入实验室进行,最后选择优质胚胎进行移植。整个过程痛苦很小,一般不需住院。一个周期需花费2~3万元。

八、影响“试管婴儿”的妊娠率的因素

    1、女方年龄:年龄对生殖的影响至关重要,36岁时,一个正常妇女每月的受孕率就减少了一半。而到了45岁,每月平均的受孕率则只有约1%。在25岁到35岁之间的女性成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能达到50%,或者更高一些,但是到了35岁以后成功率逐渐下降,到40岁只达到20%左右。

    2、卵巢功能:卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差,得到的卵子越少、卵子的质量越差,妊娠率就越低、流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外,还与个体之间的差异有关。此外,卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术,可严重破坏卵巢结构,损坏卵巢的功能。

    3、输卵管积水:输卵管积水也是不孕症的一个重要原因,同时输卵管积水患者若希望怀一个试管婴儿,其妊娠率也低于无积水者,且流产率及宫外孕发生率会大大增加。所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。

    4、子宫功能:子宫内膜受到严重损伤的患者,若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米,则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高,目前尚无可靠方法治疗。此外,子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率,但流产率及早产率高,活胎分娩率低,因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术,这样才能改善妊娠预后,提高试管婴儿妊娠率。

5、除了上述几点外,还有一些社会学方面的因素,对试管婴儿的妊娠率有一定的影响,如:患者本身的心理因素、患者所处的社会环境等等。

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发表于:2011-06-15 23:03

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