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李永光 主治医师 上海第六人民医院 心内科

血压如何正确监测?

李永光 主治医师 上海第六人民医院 心内科
发表于2018-02-13
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高血压是亚洲地区死亡的主要原因。家庭血压监测(HBPM)可能会改善高血压控制,由于其诊断准确且可以预测心血管结局,是常规诊室血压测量的有效辅助手段。目前,亚洲还没有关于HBPM的指南。因此,亚洲心血管专家组发布了一份关于家庭血压监测的专家共识,以指导亚洲地区的临床实践。

上海交通大学医学院瑞金医院王继光教授和中国医学科学院阜外医院张宇清教授参与了共识撰写。

HBPM诊断高血压的准确性

建议1:当使用经过认证的设备且进行正确测量时,HBPM可作为诊断高血压的有效辅助手段,以便更加精准地进行靶向治疗(Ⅰ类,B级证据)。

家庭血压测量的方法

建议2:专家组建议在休息2分钟后坐位测量血压,最好不要在吸烟、饮酒后或运动后30分钟内测量,袖带可套在轻便衣物外面。开始HBPM后,在随访前和调整治疗(例如剂量调整)后,应每天进行两次测量,每次测量至少要有两次读数(每次间隔1分钟),最少持续3天,最好是7天。正常情况下长期HBPM,每次测量时读数一次对患者来讲可能更方便、依从性更高。清晨血压测量应在醒后1小时内、排尿后、早餐前和服用药物前进行。夜间血压测量应在睡觉前进行。平均家庭血压≥135/85 mmHg认为是血压升高。清晨血压测量要比夜间血压测量好,因为可以排除晚间活动的影响,能够更准确地判断血压变异性的病理生理(Ⅰ类,B级证据)。

预测心血管结局:诊室血压还是HBPM?

建议3:

(1)专家组认为HBPM比诊室血压能够更好地预测心血管结局。当诊室血压和家庭血压不一致时,优先采用家庭血压进行诊断,如果可行,用动态血压监测(ABPM)进行确认(Ⅰ类,B级证据)。

(2)由HBPM或ABPM评估的清晨高血压,在预测预后上比临床血压测量更好(Ⅰ类,B级证据)。

建议4:基于HBPM的降压治疗策略,目标家庭血压水平应<135/85 mmHg(Ⅰ类,B级证据)。严格执行家庭收缩压<125 mmHg的治疗目标可能让高危高血压患者获益,尤其是糖尿病、慢性肾脏疾病和/或心血管疾病患者(Ⅱa类,B级证据)。

改善血压控制和预后:诊室血压还是HBPM?

建议5:

(1)专家组建议,在不容易实现HBPM的地区,高血压的诊断和治疗应该仍以诊室血压读数作为指导。但是,专家组也承认,与目前的标准治疗相比,HBPM结合主动干预可以改善依从性,从而改善血压控制(Ⅰ类,B级证据)。

(2)如果有医护专业人员严密监测,自我监测和自我调整用药也许是可行的,有助于改善血压控制。但是,由于某些国家不推荐自我调整用药,所以必须遵守当地政策(Ⅱb类,B级证据)。

基于HBPM的清晨时间治疗学

建议6:滴定应基于平均家庭血压<135/85 mmHg。但是,在清晨血压高、夜间血压正常的情况下,即使平均家庭血压<135/85 mmHg,也应考虑增加药物治疗。HBPM可以帮助鉴别单纯清晨高血压患者,有助于高血压的时间治疗学(Ⅱa类,B级证据)。

HBPM纳入临床高血压指南

建议7:由于HBPM的实用性,专家组建议可以把HBPM纳入当地的高血压指南。可预见的问题在于可用性和可承受性。但是,卫生部门可以通过报销部分费用或将设备借给患者来克服这些问题(Ⅱa类,C级证据)。

家庭血压的远程监测

建议8:以信息和通信技术(ICT)为基础的HBPM可能让患者获益,尤其是居住在偏远地区的患者。专家组认为,家庭血压的远程监测需要患者积极参与,这在不久的将来可能会在临床实践中发挥重要作用(Ⅱb类,B级证据)。

家庭血压测量,用什么设备?

建议9:医疗设备的精准度需符合要求,专家组建议用经过认证的肱动脉血压计用于家庭血压测量(Ⅰ类,C级证据)。如果不可行,应每6~12个月对肱动脉血压计进行一次校准,以确保设备的精准度(Ⅱb类,C级证据)。

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