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医学科普

地平类降压药物怎么选择?

发表者:李永光 4018人已读

在心血管疾病中,我们国家最常见的是高血压患者,而如何调控高血压患者药物,如何正规治疗是老百姓患者往往头疼的地方。市面上各种各样的降压药物到底哪一种好呢?在此,我们给大家重点介绍一种最常见的CCB类降压药物,也就是所谓的地平类降压药物。同时对目前几种降压药物的适应症进行总结,希望对大家的降压药物选择会有所帮助。上海市第六人民医院心内科李永光

目前我们常见的有CCB、 ACEI、 ARB、利尿剂、β受体阻滞剂,在服用当中可以相应搭配控制;除了药物之外,别忘了我们还可以通过控制危险因素,体重,保持心情平和,注意休息,戒烟限酒,适当运动,合理膳食来改善我们的血压。所以控制血压是需要生活多方面努力。但是如果控制不住血压,这时候就需要就诊,并对血压进行药物治疗啦。

而在地平类药物中,不是所有的药物对身体都是好的,这需要结合自身疾病综合考虑选择,比如短效的硝本地平片长期的附庸会容易增加患者心梗风险60%,简而言之,服用该类药物容易出现心梗。

几种地平类药物我们简单总结如下:

第一代CCB副作用可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物:短效硝苯地平(心痛定);

第二代CCB副作用可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿;代表药物:硝苯地平控释片(拜新同)

第三类CCB副作用面目潮红、足部水肿;代表药物:苯磺酸氨氯地平(络活喜)

猛一看都有副作用,但谁让地平类是一种药物呢?具体的原因我们后续再解释,但是我可以告诉大家,单独的水肿和面目潮红都没有关系的。可以放心,第三类CCB基本是我们可以选择的一种药物(如果你伴有心血管疾病,外周有动脉粥样硬化前两代需要果断放弃)。毕竟CCB类还是有很多优势存在的,具体如下:降压疗效可靠;预防脑卒中效果最好;可以与各种一线降压药物联合使用;没有绝对禁忌证,使用方便;对糖、脂、电解质代谢无不良反应;副作用相对简单易处理;中国人盐敏感性高,对CCB疗效反应好;临床研究多,循证证据较为充分。简而言之,比较适合我们中国人。毕竟其没有什么绝对禁忌证。不信,你看下图,该图总结了临床常用的几种药物,供您参考。

而如果年轻人,偏偏又怀孕了怎么办?要知道每个人都知道怀孕了什么药服用都需要慎重。。。。。。但是别担心,在妊娠状态下服用药物有的也是可以的,其中就包括CCB,当时还包括拉贝洛尔和甲基多巴。

而如果发现血压较高,不要着急,目前国内都要求将血压慢慢降低才是王道。这样不容易有危险。一般在几周内就可以啦。

而如果我们漏服了一粒氨氯地平怎么办?没事的,结合半衰期来考虑,偶尔漏服一粒不会影响血压升高。在副作用更小的一类CCB中有贝尼地平,如果脚肿,又不想增加药物,可以调整为3通道阻滞剂(贝尼地平),其是CCB类的王子级别药物。副作用最小,肾脏有获益,不仅降压效果好,心率控制也好,另外保护肾脏,同时减少水肿。但可能很多患者为担心费用问题,那么怎么办?

面临身边的三代药物,我们该怎么选择呢?鉴于三代药物的副作用,我们有什么办法吗?答案是:Yes。从机理上来讲是由CCB降压机制导致的,选择性扩张毛细血管前小动脉,但对小静脉无扩张作用。一般情况下大多数患者可自行消退。如需要联合治疗,联用ACEI/ARB或利尿剂就可以了。总而言之,三代类药物是可以放心选择服用的。

而如果有一个左旋地平我们该怎么选择呢?您只要知道该作用降压作用强就可以了。但是其较其它类地平也有小小缺点,比如不能释放NO。因为涉及到机制问题,为了避免解释一大段就不说啦。

总而言之,所谓的地平类CCB(二氢吡啶类CCB)适用人群广,无绝对禁忌,能够多种降压药物联合使用,是国内推荐的一线药物,可以放心服用。而针对不同类型的CCB,如何选择,需要看我们自身是否伴有心血管疾病。如果有,可以选择三代开始,并尽量注意一下其副作用就可以啦。

另外很多患者可能存在血压波动如夜间血压高,清晨血压高,这时候选择药物尽量长效,同时服用药物时间可以及时调整,这是十分有必要的。

最后我们升华一下吧,目前高血压而言,是一种表象,其实质在于身体的代谢及炎症因子刺激导致,因此针对代谢、炎症及交感神经兴奋的调控和管理其实也很重要。大体来讲,就是控制血糖血脂,控制体重,积极健康规律生活就可以啦。

本文系李永光医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-13 21:36

患者评价
4
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  • 默认头像
    c***1 2019-09-24

    增加了这方面的知识。

  • 默认头像
    h***c 2019-02-21

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