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李振武 三甲
李振武 副主任医师
北京儿童医院 泌尿外科

肾积水是什么病?UPJO

肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小儿肾积水的最常见原因。先天性肾积水可经产前超声检出,有些患儿在出生后很长时间才出现症状。由于肾盂输尿管连接部的梗阻阻碍了肾盂内尿液顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍从而导致肾脏的集合系统扩张。

暂无

发病率--1/2000到1/750

也就是说每750到2000个孩子里就有一名患者,更常见于男孩,左侧。产前超声筛查出的肾积水概率更高,为1/500。
但并非所有患者都需要手术治疗。

常见的病因?

肾积水只是一个肾脏与集合系统的形态学表现,梗阻常见的原因包括:
1、本质上的狭窄:这可能是由于胚胎发育异常导致肾盂输尿管连接部先天狭窄,具体病因机制未证实。
2、外在压迫:异位血管压迫导致梗阻。
其它如肿瘤、外伤血肿等的压迫。
3、其它:如肾结石、输尿管息肉等。

如何发现肾积水?

大部分患者在产检过程中即可发现胎儿肾积水。有些患儿筛查其它疾病时可由超声诊断。
常见的临床表现:
1、腹部包块:严重肾积水的小婴儿可以
摸到腹部包块。
2、腹痛:肾积水发作期可出现患侧腰痛
并伴有呕吐。
3、血尿:10-30%的患儿可出现血尿。
4、泌尿系感染:尿痛、尿液浑浊,尿常
规、尿培养确诊。
5、高血压:扩张肾盂压迫血管,释放肾
素导致。
6、肾盂或upj破裂:外伤引起,表现为
腹膜炎、尿外渗。
7、尿毒症:双侧肾积水、孤立肾肾积水
晚期可出现。

有什么检查能够诊断?

肾积水的诊断主要依靠影像学检查,主要包括: 1.产前超声;2.生后超声;3.静脉肾盂造影;4.排泄性膀胱尿道造影;5.利尿性肾核素显像;6. 磁共振成像(MRI)。

什么时候需要做手术?

并不是所有的肾积水都需要手术。
目前国内专家共识公认的手术指征包括:
①明显梗阻症状;②肾盂进行性扩张;③肾功能损害:分肾功能降至0~35%;④虽无肾功能进行性损害,但梗阻持续4~5年不缓解;⑤并发泌尿系统结石或高血压等。

因缺乏精确地对UPJO评估及预后的判断,对手术年龄及手术时机尚存在争议。就目前研究结果,没有哪项指标可以帮助医生和患者来确定何时手术干预。

可以动态观察的肾积水

通常轻微肾积水,肾盏无明显扩张者,是不需要手术的,一岁以内建议每3-4个月复查一次超声,动态观察。同时需控制或预防感染发生。如果一味地采用手术治疗,反而可能会带来新的问题,如吻合口局部瘢痕狭窄,继发感染等。

写在最后:
每个临床医生对肾积水疾病的理解存在差异,很多决定并无对错之分,因为疾病本身就是个矛盾体。事物总有它的两面性,每个患者都应该个体化对待。但相信医生和家长的出发点是一致的,都是在避免不必要的手术同时,保护孩子的肾功能。

李振武
李振武 副主任医师
北京儿童医院 泌尿外科
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