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媒体报道

10.26渤海早报:武警医学院附属医院李建国主任谈癫痫规范治疗

发表者:李建国 人已读

受访专家

我国著名癫痫治疗专家李建国主任,创造了近万人癫痫患者诊治量,其中很多名原发性和继发性癫痫患者得到成功的手术治疗,对疾病发作的控制率极高,手术患者中年龄最小的仅7岁,最大的65岁的神话。

问:癫痫疾病在我国认知状况如何?

李:癫痫俗称“羊角风”,是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。但长期以来人们对癫痫的认识存在明显的偏见,最新调查资料显示,我国农村癫痫患者中约23%的患者认为癫痫是由生气引起的,约19%的患者认为是神鬼附体,还有其它各种错误认识如惊吓、贫穷、运气不好、上天的意旨、报应等。这些错误的认识给患者和家庭成员带来沉重的心理负担。

有资料显示,几乎所有的患者和家庭成员都有精神压力,绝大部分患者及家庭成员有羞耻感,认为很丢脸,并由此产生家庭矛盾、经济和工作问题,影响邻里关系,使患者及家庭成员的生活质量明显下降。

问:癫痫疾病在我国治疗状况如何?

李:由于对癫痫病的错误认识,目前我国癫痫疾病的治疗存在很多不规范的地方。如很多癫痫患者有病不治,还有部分患者处于急于治愈的心情之中,到处求治,采用多种治疗方法包括西药、中药、偏方、验方,且造成有些地区游医、庸医泛滥,其结果是贻误病情,致使癫痫发作长期不能控制。

问:那么,癫痫疾病的发病原因到底是什么?

李:癫痫不是独立的疾病,而是一组疾病或综合征,引起癫痫的病因非常复杂,根据病因癫痫可分为三类:

1、症状性癫痫。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,如脑外伤,脑血管病,脑肿瘤,中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。

2、难治性癫痫。病因不明,未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常,与遗传因素密切相关,常在某一年龄阶段起病,具有特征性临床及脑电图表现。如:伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。

3、隐源性癫痫。临床表现提示为症状性癫痫,但目前检查手段不能发现明确病因,其约占全部癫痫的60%-70%。

问:我们知道癫痫的治疗以药物治疗为主,难治性癫痫还可以手术治疗,什么样的癫痫患者适合手术治疗?

李:如果癫痫患儿或成年癫痫患者遇到下面两种情况,可考虑做术前评估,寻求手术机会。第一是症状性癫痫,癫痫发作是由于局灶性病变所引起的,病因明确,并且脑部病变可以通过手术切除者。第二种是难治性癫痫,经长期、正规、系统的多种抗癫痫药物治疗,仍不能控制癫痫发作者,可考虑手术治疗。

手术显成效 千里传佳音

昨天,武警医学院附属医院癫痫治疗中心接到一个特殊的电话,一位河南的10岁小女孩依依兴奋地喊着要找李建国主任,她兴奋地说,“伯伯,我得了优秀三好学生了,我的学习成绩很好,癫痫再也没发作,谢谢您了。”

10岁的依依6年前双上肢出现抽搐,持续10秒左右。此后约一个月发作1次,表现为愣神,双眼凝视,活动停止,有时伴有肢体轻微抽搐,持续1分钟左右。近2年发作频率增加,每月发作3-4次,后来发展至每天都有发作,持续1-2分钟后缓解。依依从发病开始就医,先在河南当地就医,由于病情无好转,最近几年来回奔波于全国多家大型医院和私立医院,曾做过头部CT平扫和MRI平扫检查,未见明显异常,多次脑电图检查未见异常痫样放电。曾服用多种抗癫痫药物,包括妥泰、卡马西平、得理多、奥卡西平、德巴金还有价格高昂的“纯中药”(经监测其中含有苯妥英钠),也曾埋线治疗,发作均未得到控制。依依因病弃学,父母为此心情沉重。去年慕名来到天津武警医学院附属医院癫痫治疗中心找到李建国主任。李主任立即给予重新评估,采用128导癫痫灶定位脑电图仪检查结果提示左侧颞叶慢波、尖慢波综合,蝶骨电极提示左前颞放电,神经影像学磁共振海马像检查结果提示,左侧海马体积缩小,信号增高。进一步行头部磁共振波普检查提示符合左侧颞叶海马硬化。住院3天后李主任根据患者临床表现和辅助检查结果,明确依依为颞叶癫痫,病因考虑为海马硬化,给予病灶切除术。

手术很成功,术后10天,依依回到河南老家,她开始和正常孩子一样上学,家长也从绝望的阴影中走出,全家人恢复正常生活。

专家答疑

癫痫发作时应该如何进行现场救治

读者:癫痫的发作常常是不可预料的,如果在医院以外的地方(如家中、学校或工作活动场所)出现发作,家属或旁观者应如何正确处理,有什么注意事项?

李主任:患者在发作时表现为意识丧失,突然倒地,身体发硬,四肢抽搐,这是由于肌肉抽搐活动引起的。还可伴有口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律,有时出现舌咬伤、大小便的失禁等,几分钟后肌肉抽搐停止,意识逐渐恢复正常。这时,要注意几点:

1、保护患者避免受到外伤,移开周围对患者可能造成伤害的东西。

2、用软垫子保护头部,不能移动患者,除非患者处于危险之中。

3、不能限制发作。如在肢体抽搐时,不能将肢体用力按压或屈曲,这样有可能造成意外伤害。

4、不能在患者口中或牙齿之间放任何东西。如放置木筷、勺子等,尤其要注意的是有些家属担心患者发作时咬伤舌,着急之下竟然将自己的手指放在患者的牙齿之间,这种做法是绝对禁用的,它将给家属造成不必要的伤害。

5、当发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。

6、不能在患者完全恢复之前给其吃或喝任何东西。不能采用任何措施企图弄醒患者。

7、避免干扰,使患者保持心情平静。家属或旁观者应和患者呆在一起,直到患者完全恢复。

8、如果遇到下列情况,可呼叫救护车: (1) 如果您知道患者是第一次发作。(2)发作时间持续超过5分钟。(3)一次大发作后接着出现第二次发作,两次发作间歇患者的意识没有恢复。(4)在发作期患者受到外伤。

走访琐记

关注癫痫患者的社会心理问题

在对李建国主任的走访中,笔者深深感觉到,这位年过半百的主任对癫痫患者的一片丹心。他说很多癫痫患者面临社会不公正的待遇,如公众的歧视、冷漠。不少患者由此不能享受正常的生活、学习、工作、婚姻。他用可怜、无奈、绝望等字眼来形容患者们的感受。他说癫痫患者心理问题很严重,需要全社会的关注、理解和支持。

大多数癫痫患者通过药物治疗,发作控制后都会获得满意的生活,但有些患者可能会出现严重的社会心理问题。根深蒂固的社会偏见和公众对癫痫患者的歧视态度,常使患者及家庭产生严重心理负担,降低了患者及家庭成员的生活质量。了解有关癫痫的基本知识将有益于患者。

数百年来在人们的心中,癫痫的症状与智能减退、精神错乱等同起来,患有癫痫被看作是一种难以启齿的不光彩的缺陷,遭受到的歧视和误解程度甚至超过精神疾病。随着社会的进步,癫痫知识的普及,人们开始用科学的态度认识癫痫和对待癫痫患者,相信各种偏见和不公正的待遇会逐渐得到改善。

在现实生活中,患者本人对癫痫亦存在着错误的认识。首先发作会给患者及家属带来许多难题,因为他们无法预测发作时间和地点。其次由于存在的社会偏见和歧视,大多数患者会尽量掩盖自己的病情,整日担心在公共场合发作给自己带来的窘迫及发作造成的意外伤害。加上担心长期服药对身体和心理的副作用,造成患者心理负担过重。这种情况持续不久就会产生悲观心理,对学习和生活失去信心,特别是顽固性癫痫的患者,甚至会产生厌世之念。少数患者会走向极端,由于发作在短期内未能得到控制,患者常对治疗失去信心,同时也对医生的治疗水平产生怀疑,不遵医嘱成为常见现象。急于治愈的心情常常使患者容易上游医、骗子的当。患者及家属常常听信秘方、验方等包治的广告,频繁奔波于各地。据调查,我国农村地区患者就医于游医或巫医者达12%。最后导致家庭经济损失,患者精神崩溃。患者的这种心态成为目前国内“骗子”的沃土,以致久禁不绝。

另外,相当部分的家庭成员对癫痫存在着错误的认识。大部分癫痫起病于儿童期,年幼无知的患儿对疾病本身认识不深,但父母有意无意的态度对病儿的心态有很大的影响。父母对癫痫诊断通常都产生复杂的反应,羞愧、焦虑、沮丧和无能为力,这种反应在家庭中导致一种神秘和绝望的压抑气氛。与此同时家长对患儿过分呵护,不敢让孩子独立做任何事情,使孩子从小过分依赖父母失去独立生活的能力。以致于造成患者生活能力倒退,思维也随之幼稚化,这种心理精神障碍远远超过了自动症给患者带来的困扰。当患儿久治不愈时,有的父母又从一个极端走入另一个极端,对患儿的前途丧失信心,采取放弃的态度,既不给患儿积极治疗,又不在各方面教育及引导患儿,使患儿在疾病和不良的心理状态下越陷越深,使治疗更加困难。

癫痫已不仅是一个医学问题,俨然成了一个社会问题。这一现象不仅存在于经济欠发达的国家,而且在发达国家也普通存在。造成这一现象的主要原因是患者、家庭成员和公众对癫痫相关知识极度贫乏,甚至根本不了解。

专家介绍

李建国,医学博士,教授、主任医师,主要研究方向为微侵袭神经外科手术治疗颅内疾病;立体定向和功能神经外科——帕金森病和癫痫的外科治疗。现为武警医学院附属医院脑系科(医院)中心神经外科教授、主任医师,武警部队脑创伤与神经疾病研究所(脑研所)常务副所长,癫痫治疗中心主任,帕金森病治疗中心主任,神经外科行政副主任。

从事神经外科临床、教学及科研工作二十余年,具有坚实的神经外科基础知识和基本技能,1996年在全国率先开展微侵袭神经外科技术——神经导航手术治疗脑肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、脊髓肿瘤、脑脓肿、脑囊虫癫痫等神经外科疾患,此后在微侵袭治疗神经系统疾患方面一直处于全国领先水平,由于其手术创伤小、病变切除完全、并发症少或无并发症,提高了患者的生存率和生存质量,带来很好的社会效益和经济效益;1999年在天津市率先开展微电极电生理技术(细胞刀)治疗帕金森病,取得良好效果,中央和地方媒体做了大量报道; 2006年又开展深部电刺激(DBS,脑起搏器)治疗帕金森患者,取得成功,并在临床工作中培养了大批医师、研究生和进修人员。由于在微侵袭工作方面的贡献,2006年当选为中国医师协会神经外科医师分会、中国功能神经外科专家委员会委员。

本文是李建国版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-10-27