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刘强 三甲
刘强 副主任医师
宜昌市中心人民医院 感染内科

认识乙肝“大小三阳”的一些误区

很多病友都对乙肝“大小三阳”的认识存在一定的误区,有的病友认为“大三阳”传染性强,病情进展快,发展为肝硬化肝癌的几率较高,而“小三阳”病情稳定,相当于携带者,可以与正常人一样的工作和生活。

这种认识存在于广大患者的人群中不占少数,其实“大小三阳”对于病情的评估价值相当有限,大三阳也有终身不发病的,小三阳也有病情进展快,发展为肝硬化肝癌的,具体要参考什么呢?

肝功能是一项重要的参考指标,肝功能是否正常,直接反映了最近肝脏是否处于炎症期,是否有损伤,以及是否需要进行治疗,这项指标的参考价值远远高于乙肝五项。

但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要进行抗病毒治疗,肝功异常可能由多方面引起,乙肝患者也不例外,酒精、劳累、药物等其他因素同样可引起升高,这需要临床医生的鉴别。

乙肝病毒定量(HBV-DNA)的第二项重要的参考指标,病毒含量的高低反映了传染性的强弱,“小三阳”的乙肝患者病毒同样可以很 高,必须进行严密的定期复查,并不是所有的“小三阳”患者病毒都是低的,反之,“大三阳”的乙肝病友病毒量高也不一定需要进行临床干预,具体还要参考肝功能及其他指标。

肝脏彩超是最廉价最普通的肝脏影像学检查,所有的乙肝病友都要定期复查彩超,以尽早发现病情进展,但肝脏彩超检查有一定的局限性,不一定能够发现微小病灶,所以有肝硬化的病友,必要时要进行更进一步的CT或者MRI检查,避免遗漏病情。

甲胎蛋白是一项筛查肝细胞癌的指标,但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味着罹患肝癌,这也需要进行一定程度的鉴别,有时候,甲胎蛋白高并不是一件坏事情,一定程度上有利于病情的恢复,当然,定期监测甲胎蛋白还是有必要的临床意义。

总之,无论是“大三阳”或是“小三阳”,都代表乙肝的慢性携带状态,要做到定期复查,遵守医生的嘱托,对自己负责,对病情负责。

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