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诊前须知

冠脉造影需要哪些准备?手术的过程是怎样的?

发表者:陆浩 27771人已读

目前,诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法,是冠状动脉疾患明确诊断的金标准,虽然冠状动脉造影术创伤很小,但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证;在评估冠状动脉病变时,做好充分的术前准备至关重要。复旦大学附属中山医院心内科陆浩

绝 大部分冠脉造影的患者需要住院,在院内完善相关的术前准备。手术之前,医生一般会对患者进行详细的术前检查,包括心电图、心超,以及各种术前抽血化验检查 (血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等),评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度;医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书,并依据病人临 床和辅助检查结果,对冠脉病变作出评价,同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实;经桡动脉穿刺者应行ALLEN试 验,评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影,如果拟从股动脉途径进行冠脉造影,术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮,检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况,以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水,但常规口服药可以服用,在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等,禁食水只是相对的;糖尿病患者应控制血糖,并慎用二甲双胍,因为二甲双胍可能会加重造影剂的肾脏损害。

冠 脉造影术需在大型放射线血管造影室(一般称为导管室)内进行,是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分 钟,需要植入支架的手术时间在40-60分钟,但一些比较复杂的病变手术时间明显处长,有时甚至可能需要3-4个小时。造影过程中,患者仰 卧于手术床上,双下肢稍分开。现在冠脉造影首选桡动脉途径,手术医生消毒患者右上肢,局部麻醉后穿刺桡动脉,植入动脉鞘,送造影导管进入左右冠脉口,在多 投照角度推注造影剂,监视屏上显示冠脉的情况,明确冠脉病变的程度。检查完后所有的导管均撤出身体,不需开刀,整个过程如同补液一样,几乎没有痛苦。冠造 的结果可像电影一样回放给医生和病人及家属观看,让大家充分了解冠状动脉的详细情况,很直观地分析出结论:排除冠心病或确诊冠心病。如果是冠心病再根据 “电影情况”决策出最佳治疗方案:继续用药或是扩张狭窄的冠脉,植入支架,或做冠脉搭桥手术。需要植入支架的可以在造影后直接进行支架植入治疗,而需要冠 脉搭桥手术的患者则结束造影手术,请外科医生会诊后再做进一步处理。经桡动脉介入治疗术后,桡动脉穿刺处的鞘管是在手术结束后即刻拔除的,术后不影响患者活动。

当 然有些患者不适合经桡动脉途径进行冠脉造影,可以选择股动脉途径,手术流程大体相似,术前先消毒股动脉穿刺处,经股动脉介入术后,患者术后股动脉穿刺处会 保留动脉鞘管,一般手术以后4-6个小时医生会拔除鞘管,并予以绷带加压包扎,并需要床上平卧24小时,当然现在有股动脉穿刺部位的血管闭合装置,这些装 置可以明显缩短患者术后的卧床时间(一般6小时左右),减轻病人痛苦。术后患者下床时间要根据疾病及病情、急性心肌梗死行急诊介入治疗患者因部分心肌坏死 需较长恢复期,一般术后7~10天下床活动,但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时,则需术后10~15天下床,病情稳定后出院。心绞痛患者术 后拔管无渗血及血肿者术后24h即可下床活动,但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。对介入术后患者不要过早活动导致患肢局部并发症,也 不要卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。下床前应先由医生检查患肢穿刺部位。

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发表于:2016-08-14 15:16

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    h***c 2018-07-05

    大概了解了一下

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