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芦戬 三甲
芦戬 副主任医师
太钢总医院 神经外科

独特的儿童癫痫

儿童癫痫的特点有哪些?太原钢铁(集团)有限公司总医院神经外科芦戬

儿童癫痫也是癫痫的一种类型,但因为是儿童,在临床特点、脑电图特征以及预后、手术情况均有自己的特点。

每一千个人中就有6个是小儿癫痫病患者。大量的研究资料显示,小儿癫痫病的患病率大约为千分之三~千分之六,而小儿癫痫病的发病率在出生后1岁内为最高,瑞典为96/10万,丹麦为20/10万,日本为190/10万。小儿癫痫病的发病率随年龄的上升而下降。我国男女患病率之比为1.3:1,农村为1.4:1。

小儿癫痫临床表现及检查结果复杂。症状不典型,脑电图可表现为多灶,全面性,颞叶较少,多脑叶的多。低龄儿童的大脑正在高度发育过程中,其癫痫症状的各种表现均与年龄相关。比如说婴儿痉挛,这是一个特殊的癫痫,常常在半岁左右的孩子发生。其临床特点有以下:

1)多样性即同一个病儿,可有几种不同类型的癫痫发作。

2)易变性有些儿童的癫痫变幻无常,在不同时期可有不同类型的发作。

3)顿挫性往往是不完全的发作,即不表现发作的全过程,而终止于发作的某一阶段。

4)不典型性儿童癫痫常有变异,如周期性呕吐,狂笑,异乎寻常的性格突然改变等,都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。

5)不良因素容易诱发儿童在不良因素(如发热、生活不规律、暴饮暴食等)的影响下容易发作。

儿童癫痫的发病原因有哪些?

如何预防这些致病根本原因?

低龄儿童发病,多数为皮层发育障碍,以先天性疾患多见,大多数是由于遗传性因素所引起的。包括:先天脑发育畸形(巨脑回畸形、灰质异位症、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、头小畸形、巨脑症)、结节性硬化、围产期脑损伤、缺氧缺血性脑病等。高热惊厥(脑炎、感染)、头部外伤也是原因之一。

因此在女性围产期的安全健康是最重要的,它能保证儿童免受癫痫之苦。同时要防止外伤,尤其是头部外伤;同时要注意防止感染,对高热应重视,减少高热惊厥的发生率。农村儿童癫痫发病率较高,可能与围产期的卫生条件差有关。

儿童癫痫的预后?

儿童癫痫的预后总体来讲还是比较好的。如果孩子患了癫痫,家人也不要过分紧张,有些情况是因为小儿的神经发育迟缓而导致过度放电,部分病人会随着年龄增长而自行好转,如婴儿痉挛、儿童失神癫痫、小儿良性中央回癫痫。同样因为随着医疗水平的提高,大部分(约80%)患儿通过治疗可以让病情得到控制,其中50%的患儿治疗停药后可终身不发作。另外一部分难治性儿童癫痫患者,手术也可达到理想效果。但也有差不多20%的儿童癫痫患者,癫痫的控制困难,远期预后不好,并可能出现严重的智力低下或其他脑损伤症状。

如何治疗?如何预防发作与处理?

小儿癫痫已经确诊要及早治疗,治疗方式与成人一样,包括药物和手术治疗。对于药物治疗,应根据发作类型选药,单药治疗,剂量个体化,简化服药次数。对于手术则需更加慎重。

癫痫病是一种慢性病。如何预防发作很重要,其中心理护理与日常护理非常比较重要。躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见,严重影响患儿的身心健康,这些负性情绪应及时给予疏导。癫痫患儿尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空娱乐活动及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、骑自行车。同时小孩不宜独自在河边、炉旁,夜间不宜单人外出。要建立良好的生活制度,生活应有规律;饮食宜清淡。对于发作后的处理,与成人差异不大。

儿童癫痫外科手术的特殊性?

癫痫外科对于儿童药物难治性癫痫是唯一可以彻底治疗的手段,其安全性与有效性已被国际国内广泛认可,儿童额叶癫痫手术后无发作率可达70%。但事实上儿童额叶难治性癫痫术前评估复杂,病灶范围大,需要儿科神经内科、外科及其它相关科室共同协作方可取得成功;有关儿童额叶癫痫的网络还需更多的关注探索;同样需要重视的是,延误手术时机与不按照手术适应证同样会给患儿带来不可逆的损伤。

儿童癫痫手术的目的与成人不一样,对于成人是“消除发作,让成人重新融入社会,独立生活就业”;而对于儿童因为存在发育问题,使神经系统及认知等发育过程重新走上正轨才是第一要务。所有癫痫外科医生要充分认识到:致痫灶定位困难,同样是手术可治愈的局灶性癫痫,但术前评估脑电图、症状学可能均不典型,甚至无法定位;儿童神经系统具有很强的可塑性,可塑性为我们提供了更大充分治疗的空间。

在进行手术抉择时,要考虑的因素很多,需要处理好如下关系。在高手术风险与长期药物治疗副作用之间权衡、患者癫痫的药物治疗与今后可否自然缓解之间权衡、频繁发作与低龄儿童能否承担手术风险之间的权衡、早期儿童神经系统可塑性与癫痫外科手术造成神经系统损伤之间的权衡(患儿神经发育可塑性在3-5岁达到高峰)。是否要证明药物彻底无效后再选择手术,需要考虑。

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