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罗春林
罗春林 主治医师
中山大学附属第一医院惠亚医院 耳鼻喉科

打呼噜是一种病吗?睡眠呼吸障碍科普

1、何为正常睡眠?
睡眠状态分为两种:一是快速眼动期(REM),二是非快速眼动期(NREM)。NREM又分为N1,N2,N3期。其中,有效解除疲劳的是N3期(深睡眠)。正常睡眠时,两者交替出现,大约90分钟交换一次,且各期睡眠所占的比例要适当,结构要合理,否则,会出现睡眠紊乱,引起各种疾病。

2、何为正常呼吸?
气流通过鼻咽部,经气管到达肺部,进行气体交换,以保证体内的氧含量。正常呼吸频率16-20次/分。

3、打鼾是如何发生的?
打鼾(打呼噜)是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时,振动气道周围的软组织而引起。在换气过程中较为明显。有时鼾声可以达80分贝。男性打鼾的发生率高于女性。鼾声除了影响周围人休息外,对人体健康造成危害,因此“打鼾也是病”。

4、何为呼吸暂停?
睡眠时上气道部分或完全阻塞,使呼吸短时间内停止(≥10秒)为呼吸暂停。

5、何为睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)?
如果呼吸暂停频繁发生,每小时出现5次以上或7小时睡眠过程中超过30次,可以诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合症”。呼吸暂停发生后,呼吸气流中断,患者机体缺氧,睡眠中反复憋醒,造成全身各系统的危害。

6、SAHS的易患人群有哪些?
年龄从儿童到老年人均可患该病,尤以40岁以上的发病率高。据不完全统计,达到4-10%,男性高于女性。

7、SAHS临床分级和程度是什么?
分为三型:
阻塞型(OSAHS):指口、鼻气流消失,胸、腹部呼吸运动仍存在。
中枢型(CSAHS):指口、鼻气流消失的同时,胸腹呼吸运动停止。
混合型(MSAHS):以上两种情况均存在。
病情程度分为:轻、中、重度。

8.SAHS的主要临床表现?
睡眠时打鼾,呼吸暂停、憋气,有时频繁憋醒,夜尿增多,出汗,多梦,晨起口干,头晕头痛,不解疲乏,日间困倦,情绪变得急躁易怒,注意力不集中,记忆力减退等。以上症状若符合2-3项,应及时就医。

9.SAHS的常见病因有哪些?
遗传因素:先天性发育异常,家族性遗传,种族不同,性别差异。
上气道解剖狭窄:鼻息肉,鼻中隔偏曲,悬雍垂粗大过长,扁桃体及腺样体增生肥大,舌体肥大,舌根后坠,小颌畸形,颈粗壮,上气道肿瘤等。
呼吸系统疾病:慢性支气管炎,肺气肿等。
内分泌系统疾病:肥胖,甲状腺功能减退,肢端肥大症等。
中枢神经系统疾病:脑栓塞,颅外伤等。
心血管系统疾病:冠心病,高血压,心肌病等。

10、SAHS对人体的危害?
健康的身体是生活、事业的保障,当呼吸暂停发生后,使睡眠结构紊乱,呼吸气流中断,随之患者出现低血氧,高碳酸血症,可造成全身多系统的损害,因此,SAHS是源头性疾病。

11、SAHS对社会的危害?
人们都认识到交通事故是当今世界危害人类生命财产安全的主要原因之一,由于患SAHS的司机的反应能力、判断能力下降,注意力不易集中,造成事故率很高。除了交通事故外,对于航空航天及高空作业的人员,患SAHS的疾病的人,事故几率也很高。除此之外,由于疾病造成性格改变,社交能力下降,记忆力减退,容易造成家庭成员关系紧张,甚至婚姻关系破裂,因此,SAHS患者对社会具有一定的危害。
12、SAHS患者有生命危险吗?
回答是肯定的。由于SAHS疾病给人体造成的危害是逐渐发展和加重的,往往不被人所重视,低氧高碳酸血症是该病的主要特点,它可影响全身各系统尤其是易引起急性心肌缺血缺氧,有时可发生猝死。

13、疑为SAHS如何就医?
选择有诊疗条件的医院或睡眠中心进行咨询,医生根据您所述的症状和相关检查(睡眠监测、口鼻咽腔、影像学检查、纤维镜检查等)提出检测和基本的诊疗建议。

14、监测前应做哪些准备工作?
检测前数小时禁饮咖啡、茶水及酒类;洗头、男士剃胡须;睡前禁服催眠剂,保持情绪稳定,避免剧烈运动等。

15、为何要进行多导睡眠监测(PSG)?
是诊断SAHS的金标准。经过6-8小时睡眠呼吸监测.进行实时记录,将信息通过分析得出正确的诊断结果及疾病类型和病情程度,医生根据结果,结合临床检查,定出最佳治疗方案。

16、何为PSG监测?
PSG监测是应用16-34导国际标准导联,采集人体特定部位的生理信号,如眼电图,脑电图,鼻气流,胸、腹呼吸运动,氧饱和度,体位肢体运动等。将实时采集的信号进行计算机后期分析和人工判别,自动生成诊断报告。

17、PSG监测的主要内容?
睡眠情况:通过脑电、眼电、肌电准确反映睡眠的状况和分期,分期所占的比例,了解睡眠结构。
呼吸情况:通过鼻气流,胸腹呼吸运动,氧饱和度测定,明确有无呼吸暂停或其他呼吸事件发生。
心脏情况:通过心电监测,针对睡眠中出现的各种心率失常。定出进一步诊疗方案。

18、进行综合评估,制定最佳治疗方案?
根据病史,临床检查和影像学检查,PSG监测结果,及全身复合性疾病情况,综合判 断治疗愈后,确定有效治疗方法。

19、SAHS主要的治疗方法?
治疗SAHS常用的方法有:经鼻持续正压通气治疗,手术治疗,口腔正畸治疗,药物治疗,改变不良的生活习惯等。

20、经鼻持续正压通气治疗?
经鼻持续正压通气治疗是最有效的治疗SAHS的方法之一,经鼻无创气道正压通气,在患者自主呼吸触发下,预设一定程度的气道正压,(进行压力值测定,再根据病人临床特点和仪器特性,为病人选择最佳治疗压力)支撑塌陷的上气道,使气流满足正常人气体交换的要求,消除打鼾、呼吸暂停和低氧血症。长期应用,改善中枢神经系统呼吸调节敏感性,消除或改善症状,降低并发症和死亡率,提高患者的生活质量,延长患者的生命。

21、手术治疗前要进行哪些医学检查?
PSG监测,影像学检查,阻塞平面的确定,专科相关检查,全身医学检查排除影响手术的其他疾病及全麻手术的常规检查。

22、手术前为什么要进行持续正压通气治疗?
手术前应进行3-7天的持续正压通气治疗,以纠正患者低氧高碳酸血症,改善全身状况,如纠正高血压,心率失常及改善肺功能,增强手术安全性,减少术中出血,便于术后更快的康复。

23、OSAHS手术存在危险吗?
OSAHS手术为一般性手术,由于解剖位置和结构特殊,多为鼻咽部,且在全身麻醉下进行,手术存在一定的危险,因此,手术要选择有条件的医院(住院手术),做好术前检查和治疗非常重要。

24、手术适应症是什么?
经过PSG监测为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),病情程度为轻、中度;严重打鼾局部检查有明确的手术指征,无手术禁忌症,无影响手术的全身其他疾病。

25、鼻部手术治疗?
若OSAHS是由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻腔肿瘤引起的呼吸暂停为主要原因,行鼻部手术治疗,减少鼻阻力,使鼻道通畅,解除或改善呼吸暂停状况。

26、悬雍垂腭咽成形手术(UPPP)?
如果睡眠呼吸暂停低通气是由于咽喉部阻塞引起,通过手术祛除阻塞的部分软组织(悬雍垂、软腭、咽侧壁(包括扁桃体),扩大咽气道,使上气道通畅呼吸气流顺利通过。

27、激光辅助下悬雍垂腭咽成形手术(LAUP)?
用激光切除悬雍垂和部分软腭。有手术过程简单,出血少等优点。

28、气管切开术
该方法治疗OSAHS疗效可靠,对于重症患者可挽救生命,最早于60年代末用于治疗OSAHS,缺点给患者生活带来诸多不便。

29、口、咽部的手术主要有哪些?
下颌骨前徙术:对于小颌及下颌畸形的患者,通过下颌的前移,可使颏舌肌和舌根前移,扩大上气道口径。
舌骨悬吊术:由于舌骨位置过低而引起的气道阻塞,通过下颌骨前部截骨,舌骨肌切
断悬吊来扩大上气道。
舌成形术:对于舌体肥大的患者,可行舌根部分切除,扩大上气道。

30、何为射频消融治疗?
将双极射频能量施加在探棒和组织之间缝隙中的导电液上,使之转换成等离子体的离
子层,等离子体中的带电离子将目标组织中的细胞分离成一个个分子,这种效应是在组织表层起作用,实现了低温度,称之低温低频技术也叫等离子刀。这种技术,在软腭上打几个点进行组织消融,也可对扁桃体进行消融。该手术危险小、损伤少、痛苦小、出血少,可在门诊局麻进行。适合于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者。

31、改变不良生活习惯?
肥胖是SAHS的重要高危因素,由于颈部脂肪沉积,使上气道狭窄,引起呼吸暂停,因此,积极调整饮食结构,经常锻炼身体有助于减轻体重。
戒烟酒,吸烟刺激咽部水肿,使呼吸不畅;酒精抑制中枢神经系统,使肌肉松弛上气道变窄加重打鼾,引起呼吸暂停,故睡前避免过量饮酒。
习惯侧卧睡姿,减少舌根后坠,减轻鼾声或呼吸暂停。

32、治疗后为何要进行定期复查?
戴机治疗后,六个月进行PSG检查,了解治疗效果,每年PSG检查一次,根据病情程度,调整治疗压力。
手术治疗后,一周进行手术局部愈合情况检查,一个月进行手术局部恢复状况检查,询问患者术后症状减轻的主观感受;六个月进行PSG检查,确定手术效果及愈后评估;每年PSG检查一次,追踪术后情况,以便及时调整治疗方案。

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