首页 我的
罗岩 三甲
罗岩 副主任医师
北京协和医院 眼科

近视进展的预防-美国临床实践规范

作者:美国眼科学会

  大多数近视在儿童期和青春期发生和发展。旨在预防或者减缓近视进展的治疗包括光学矫正、使用睫状肌麻痹剂、降眼压眼药水、角膜接触镜、视觉训练以及加强营养。  北京协和医院眼科罗岩
光学矫正   光学矫正的形式包括双焦眼镜、多焦眼镜、在近距离工作时去掉视远的眼镜,这些形式的光学矫正已经被推荐用来减少调节(commodation),而调节被认为是导致近视进展的机制。 很多关于光学矫正的研究是回顾性的图表总结(retrospective chart reviews),这种方法存在很多缺陷,比如患者群体是不同的、观察者间的误差不能控制、随访差、研究对象的规模太小以至于不能提供充分的统计学数据证实微小的治疗效果是有意义的。最近的一些研究中出现了随机对照的临床研究。有5项研究比较了双焦眼镜(屈光度范围为+1.00d到+2.00d)和单视矫正(monovision)眼镜对于近视儿童的效果,其中4项研究没有能够证明两种方法对近视进展有显著差异。一项以75名内隐斜儿童为对象的研究发现,一半使用+1.5d双焦眼镜的儿童与对照比较近视进展程度有轻微的降低,刚刚达到统计学显著差异的水平(p=0.046,在对年龄进行校正后)。一项最近的研究对近视儿童使用多焦眼镜和单视矫正远距离眼镜进行了比较,没有发现近视加重的比例有显著的统计学差异。另一项关于使用多焦接触镜的研究正在进行中。总之,除了一项小型临床研究,并没有证据显示光学矫正能够预防近视的进展。  
睫状肌麻痹滴眼剂   使用阿托品滴眼液长时间被作为预防近视进展的一种治疗。阿托品抑制调节,而调节可能对眼球施加力量使得眼轴变长。在一项动物研究中,还发现阿托品能够抑制生长因子,这些生长因子能使眼轴变长,而与调节无关。尽管较早的关于阿托品对近视儿童作用的临床研究显示其有一些效果,但是这些研究存在着方法学上的问题,限制了这些结论的得出。

  最近三个在台湾进行的随机、对照临床试验提供了一些合理的证据表明滴用阿托品滴眼剂延缓了学校内儿童的近视进展。在一项研究中应用了一系列浓度的阿托品,0.1%、0.25%和0.5%浓度的阿托品与对照组比较均能降低近视的进展,其中0.5%浓度是最有效的。 还不知道阿托品滴眼液在一些近视进展通常较台湾慢的儿童人群中是否仍然有效。也不知道一旦停止使用阿托品近视进展的比例是多少。长期使用阿托品潜在的风险尚不确定,其中包括对眼球表面的轻度毒性作用、有发生局部过敏和全身反应的可能、停药后对调解幅度的影响。其他潜在缺点包括有需要双焦或者多焦眼镜的可能(取决于滴用阿托品的浓度)、光敏感和眩光以及每日滴药的不便。 一项研究对台湾在校儿童每晚滴用1%环戊通(cyclopentolate)进行了评价,发现用药组和对照组比较近视进展的程度减慢(前者平均每年近视进展-0.578d,后者为-0.914d),但是效果不如阿托品明显(平均每年近视进展-0.219d)。

  另一项研究对单卵双生子使用1%托品卡胺(tropincamide)进行了评价,发现和对照组比较在近视进展方面没有显著差异。 尽管有一些研究报告了阳性的结果,但是目前仍不推荐使用阿托品滴眼液来减少儿童的近视进展,因为这些数量有限的研究局限于某个种族,而且其远期效果并未确定。
降眼压滴眼液
  有人提出使用降眼压药物是一种有可能减缓近视的进展药物干预措施,推测其通过降低眼球内部作用于眼球壁的压力起到作用。一项前瞻性临床试验比较了滴用0.25%噻吗酰胺滴眼液与使用单视矫正眼镜的效果,没有发现两种方法对延缓近视进展有作用。
角膜接触镜
  美国的一项随机临床试验对软性角膜接触镜进行了评价,发现角膜接触镜组和使用单视矫正眼镜组织间近视进展的比例没有统计学显著差异。 长期以来,硬性接触镜被认为能够减慢儿童近视进展。截至目前发表的研究结果因为方法学上的困难而受到限制。一项在新加坡为期两年的随机临床试验评价了硬性接触镜对在校儿童近视进展方面的效果,目前已完成,另一项在美国的研究正在进行中。这些研究的结果仍悬而未决。
视觉训练
  旨在减轻近视的视觉训练包括诸如远近变焦和集合训练等练习方法,目前没有科学的研究记录这些治疗在临床上是有效的,因此这种治疗方法并未得到推荐。
营养
  关于改变营养对近视进展的效果方面的信息多是说法,没有科学性的可靠研究可以获得。仅仅通过调整营养改变屈光不正并未得到推荐。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

罗岩
罗岩 副主任医师
北京协和医院 眼科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开