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医学科普

如何彻底治愈尖锐湿疣?(附治疗方法)

发表者:吕坤龙 人已读

如何彻底治愈尖锐湿疣

郑州大学第一附属医院男科吕坤龙

首先,快速了解尖锐湿疣。

1、尖锐湿疣是由什么引起的?

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV感染引起的,大家对这种病毒应该不陌生,就是女性去打宫颈癌疫苗所预防的病毒。HPV主要通过性行为传播。

2感染人乳头瘤病毒(HPV)后,一定会出现尖锐湿疣吗?

不一定,大部分情况下感染HPV后不会出现尖锐湿疣,只有少部分人会出现。HPV感染患者,即使没有出现尖锐湿疣,也会传播HPV

3感染HPV后,多久会出现尖锐湿疣?

时间不确定,几周、几月甚至几年都有可能。平均来说女性较短(中位数2.9月),男性较长(中位数11月)。

4、尖锐湿疣长在哪里?

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴、肛门。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

5、尖锐湿疣长什么样?

起初为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型,后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染


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A 男性;B 女性(图片引自 皮肤性病学(第8 张学军主编))

6、尖锐湿疣有什么症状?

多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

7、尖锐湿疣是良性还是恶性,会癌变吗?

尖锐湿疣是良性的,但癌前病变或恶性病变可同时存在或在疣体内发展。

8、尖锐湿疣影响生育吗?

不影响。

然后,怎样确诊尖锐湿疣?

1、 体格检查

典型的尖锐湿疣通过肉眼辨别可以确定诊断。可借助放大镜和阴道镜寻找小的病损。应检查尿道口和阴道口。如果阴道口有病变,可同时检查阴道和宫颈。可同时检查肛周,如怀疑有肛管疣,应进行直肠指诊和直肠镜检查。

2、 组织病理活检

如果外观不典型或怀疑恶性可能时,可以进行组织病理活检。典型病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全,空泡细胞为特征性改变。免疫组化可对病原进行组织定位。

3、 醋酸白试验

可疑受损皮肤上用5% 醋酸涂抹或敷贴,3~5分钟有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。但这种方法并不可靠。

4、 PCR检查

检测病变组织的HPV DNA,灵敏性及特异性较强。但对治疗指导意义不大,不推荐检查。

5、 鉴别诊断

传染性软疣、脂溢性角化病、阴茎丘疹、皮脂腺异位症。

尖锐湿疣怎样治疗?

1、 治疗方式汇总:

推荐的治疗方式

清除率

复发率

鬼臼毒素0.5%溶液/0.15%乳膏

36 - 83%

6 - 100%

咪喹莫特乳膏5%

35 - 75%

6 - 26%

儿茶素(Veregen)软膏

47 - 59%

7-11%

三氯醋酸溶液80-90%

56 - 94%

36%

液氮冷冻疗法

44 - 87%

12 - 42%

手术治疗(切除、烧灼、激光)

89-100%

17 - 29%

证据有限的治疗方式:5-氟尿嘧啶,干扰素,联合治疗,光动力疗法

不推荐的治疗方式:鬼臼树脂

怀孕期间应避免局部药物治疗,可采用冷冻、三氯醋酸、手术治疗。

尖锐湿疣的疣体其实就是由受HPV病毒感染的上皮细胞组成的,所有治疗方法的目标都是清除疣体。从上表我们可以看出,手术的方法最彻底,清除率最高可以达到100%,其他的外用药膏或冷冻治疗效果都不如手术治疗。

2、怎样算治愈了?

没有公认标准,一般指治疗后疣体消失。目前多数学者认为治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。

3、为什么治愈了还会复发?

其实大多数人更关心复发的问题。很遗憾,目前的治疗方法都存在复发的可能。为什么会复发呢?有以下几个原因:

  1. 疣体清除不干净。除了手术切除外,其他方法很难完全清除疣体。

  2. 所有的治疗都只能清除疣体,而不能完全清除体内HPV病毒。有些皮肤部位看起来正常但是已经有HPV感染,之后有可能进展成疣。

  3. 只要性生活就有再次感染HPV可能。超过50 % 的性活跃者在其一生中至少会感染一次 HPV。无症状感染者也具有传染性,在普通人群中的无症状HPV感染发病率,女性从2%~44%,男性则为2.3%~34.8%;因此有的复发只不过是再次感染了而已。

4、得了尖锐湿疣后是不是永远都会存在HPV感染、无法根除?

在健康的个体中,足够的免疫反应可以阻止病毒复制,并随着时间的推移解决感染大约70 % HPV 感染1 年内自行消退,90 % 的患者在2 年内自行消退, 只有少部分人群会持续感染。所以感染HPV也不可怕,强壮的身体会自行清除病毒的。

5、得了尖锐湿疣还能过性生活吗?

尖锐湿疣患者及患者6个月内所有性伴侣都应接受性传播疾病筛查和体格检查。尖锐湿疣患者在疣体消失前应当避免再次性行为,即使疣体消失后,HPV病毒仍可能存在,仍有可能传染给性伴侣。

避孕套可有效降低感染HPV的风险。但HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。

HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染

6HPV疫苗能不能治疗尖锐湿疣?

疫苗旨在预防HPV感染,不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。男女都可接种HPV疫苗预防感染,在接触病毒之前接种是最有效的。目前国内女性可接种HPV疫苗,但男性尚不能接种。

综上,怎样彻底治愈尖锐湿疣?

1、手术清除病变。

2、提高身体素质。

3、避免再次感染HPV

参考资料:

1、张学军主编;陆洪光,高兴华副主编;马琳,郑捷,乌日娜等编. 皮肤性病. 北京:人民卫生出版社, 2013.03.

2、(美)艾伦·J.维恩(ALANJ.WEIN)等主编;夏术阶,纪志刚总主编译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 郑州:河南科学技术出版社, 2019.08.

3、朱有华主编;徐丹枫,曾力副主编. 泌尿外科诊疗手册. 北京:人民卫生出版社, 2013.09.

4、Pennycook, K.B. and T.A. McCready, Condyloma Acuminata, in StatPearls. 2020, StatPearls Publishing Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).

5、Gilson, R., D. Nugent, R.N. Werner, et al., 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(8): p. 1644-1653.

6、陆小年, 徐金华, 尖锐湿疣治疗专家共识(2017) [J]. 临床皮肤科杂志, 2018(02): p. 125-127.


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-02-15