首页 我的
李旭
李旭 副主任医师
广州华新骨科医院 小儿骨科

经典问答 | 先天性脊柱侧弯的治疗方法

患者:你好,李老师,谢谢你的答复。孩子现在8个月,是个女孩子,刚做肛门成形术回来,像她这种病你们医院一般采取什么手术方法?

广州市儿童医院骨科李旭: 我没有想到你的孩子才这么小,关于半椎体的手术年龄,我最近查了一些国内外的资料,希望能够给予你帮助。 对于半椎体所致的先天性脊柱侧凸,目前国内比较通用的方法是前、后路I期或II期行半椎体切除,以及单纯后路半椎体切除术,后者近年来尤为流行,并已在国内一些较大的医院开展。国内有报道的单纯后路半椎体切除,手术年龄最小1.5岁(北京协和医院)。但目前也存争议,大家比较公认的是,在3岁后行单纯后路切除比较合适。这出于以下几点考虑:1. 3岁时孩子的椎弓根和椎板骨质发育较为完善,能够较好地承受内固定器械作用; 2. 这个年龄的孩子术后护理也自身的配合相对较好一些; 3. 3岁以上的孩子相对容易找到较为合适的内固定器械。 因此,考虑到最主要的问题,还是合适的内固定器械。 但是,单纯后路手术也有一些问题。1. 对手术技术要求更高,目前能开展的医院还在少数;2. 创伤大,出血多,前方椎体的切除恐不完全,而影响上下椎体间的融合; 3. 发生脊髓损伤等神经系统并发症的可能性相对较高。 我院目前尚未开展单纯后路半椎体切除,我们采用的方式是前、后路I期半椎体切除。具体步骤为:前路经腹膜外行半椎体切除,并行上下椎体间融合,再经后路行内固定及后柱融合。虽然创伤也比较大,但是手术相对较安全,半椎体切除彻底,融合率较高。我们已开展的最小的半椎体切除年龄为2岁多,小于2岁的孩子我们还没有做过,整个国内做的也极少极少。但美国Boston儿童医院的Hedequist已报道的最小年龄的前后路I期半椎体切除为11个月,是我查到的全世界最小年龄,Hedequist是全世界最著名的先天性脊柱侧凸矫形医生,他使用的方法也是前、后路联合I期切除。也就是说,小于1岁的孩子是可以做半椎体切除的。 我院骨科具有丰富的超低龄儿脊柱外科手术经验,尤其是包括麻醉等围手术期处理经验,这是其他很多综合性医院所无法比拟的。半椎体切除手术年龄的一个基本原则是,一旦发现畸形,尽早手术。从孩子的X片上大致判断,侧弯的Cobb角已近45度,目前靠骨盆倾斜来维持脊柱平衡。建议你尽快手术并欢迎你来我院就诊,我们也有志于挑战这一极低年龄儿的半椎体切除术。目前可能存在的唯一问题是没有更合适的内固定器械,尤其是椎弓根螺钉,我初步考虑可以椎板钩代替。你的孩子如愿意来我院就诊,可与我联系,但春节后来最好,那时肛门成形术后也已比较稳定了。广州华新骨科医院小儿骨科李旭

患者:谢谢你那么好的回答,你说侧弯的Cobb角已近45度是不是很严重了?如果可以我想等到她3岁左右再做手术。家里现在钱不多了,也不知这个手术大概要用多少钱?

广州市儿童医院骨科李旭:你好,Cobb角近45度属于相对较严重了,之所以我建议孩子尽快手术,因为孩子一旦开始走路之后,脊柱畸形极可能迅速加重。因此,处理半椎体的基本原则仍然是,早期发现、早期手术。因为手术年龄越小,代偿弯的柔韧性越好,矫形效果越好,融合节段也就越短,对孩子以后发育的影响也就越小。因此,国内通用的3岁年龄并非绝对,关键还看孩子的脊柱畸形程度。 建议你无论是否决定手术,春节后可先来我院就诊一次,以给孩子一个详细、客观的评估。 如果手术的话,包括短节段固定的手术器械,大概总费用在4万上下。

 

真诚赞赏,手留余香
李旭
李旭 副主任医师
广州华新骨科医院 小儿骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开