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李旭
李旭 副主任医师
广州华新骨科医院 小儿骨科

骨折|儿童骨折术后指南

暑假即将结束,家长们喊出自己的心声:我家“熊孩子”终于要开学了!但是有些孩子在愉快的暑假里不小心骨折了,很多父母由此发出疑问:孩子骨折了能上学吗?骨折术后应怎么办?广州华新骨科医院小儿骨科李旭

孩子骨折,无论手术还是保守治疗,伤后1周应保持患肢抬高,上肢骨折的保持腕高于肘、肘高于心脏。家属扶着胳膊可以下地行走,但不能做大幅度活动甚至负重。

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下肢骨折同理抬高患肢,小腿下三分之一处骨折最难愈合,一般来说下肢骨折外固定要维持6-8周 ,并且要禁止患侧负重行走。术后的肢体制动,血流变慢,血小板在血管周围集聚易形成血栓,这些因素都会影响术后功能恢复。这时家长估计一副黑人问号脸,“医生,那我到底是让孩子动还是不动啊?”

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敲黑板,各位家长划重点啦,回家可以这么做:鼓励孩子立即行患肢握拳、手指抓握活动、脚趾头屈伸活动(每日500次),以促进静脉淋巴回流,减轻肢体肿胀。按医嘱定时口服止痛药。期间注意观察石膏固定的松紧度、石膏的外观(是否有渗出物、边缘是否光滑),如患儿肢体出现剧痛(口服止痛药也无法缓解)、麻木、皮温与健侧相比有无降低、苍白或青紫的现象、不明原因发热(排除呼吸道感染)请及时到儿童骨科就诊。

肢体消肿,疼痛减退后可以佩戴手肘托带,带着石膏继续上学,建议暂时不参加体育活动、不到人群密集的地方。此时传来一声咆哮:“我不在身边盯着这熊孩子,手不痛了就乱动乱甩怎么办?”在这里需要和家长们解释的是,治疗骨折的最终目的不仅是骨折断端的愈合,而是使受伤部位最大可能地恢复正常功能,在复位良好、内外固定稳定的前提下,感觉不痛了孩子才敢动患肢的。

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笼统警告孩子不许乱动会让他们感到无所适从,好动是孩子的天性,所以作为家长,可以引导他们具体怎么活动,早期无痛功能锻炼可以鼓励孩子活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。约上小伙伴一同散步聊天放松心情也是不错的锻炼哦,下肢骨折患肢禁止负重的可拄拐或配备助行器,记住防止二次摔伤哦。

拆除内外固定或三角巾后(四到六周):长时间的石膏固定,患肢肌肉会出现一定程度萎缩,皮肤敏感,关节轻度屈伸障碍等不适应,此时患儿及家长不必恐慌,耐心的督促孩子做康复锻炼。下面是一些康复锻炼的示范动作。

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上肢骨折肩关节内收活动

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上肢骨折肩关节外展活动

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手肘关节主动屈伸运动

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腕关节屈曲运动

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腕关节背伸运动

前期患肢不负重进行主动肘关节屈伸锻炼,儿童往往对功能锻炼产生抵触与反抗心理, 应耐心解释让患儿以较好的心理状态接受。开始可先帮助患儿进行远端关节的活动 ,并逐渐地增加次数和幅度。待达一定程度后,再开始进行近端关节和轻柔按摩放松肌肉的活动锻炼。范围由小到大,循序渐进,持之以恒。切忌避免暴力被动牵拉肘关节,造成骨化肌炎甚至不可逆转的肘关节僵硬。下肢骨折可做踝泵运动,就是通过踝关节的活动像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流,分为屈伸和绕环两组动作。

(1) 屈伸动作:患者平卧或坐于床上,大腿放松,然后缓慢的尽最大角度地做向上勾起脚尖,让脚尖朝向自己,维持5s,之后再让脚尖向下,保持5s,循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。

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(2) 绕环动作:踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”,分顺时针、逆时针两个方向,交替练习,为下地行走做好准备。术后 2-3月拍片复查骨折线模糊,就可以做适当的负重或慢跑运动了。

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饮食上骨折初期患儿应给予高蛋白 ,富含维生素 C、 D的清淡易消化的饮食。如蔬菜、水果、鱼、肉、蛋黄等。忌食油腻、辛辣、生冷、煎炸食物。肿胀消退后可以跟受伤前一样正常饮食。记得遵医嘱定期回来复查,希望孩子们健康快乐,学业进步!

李旭
李旭 副主任医师
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