首页 我的
李旭
李旭 副主任医师
广州华新骨科医院 小儿骨科

高弓足| 高弓足治疗方法和自我检查

足弓是脚的重要结构,有了足弓使足类似弹簧富有弹性,既可吸收地面对脚的冲击力量,又可锁定中足关节,使脚变得坚硬,更好地推动人体行走活动。足弓的发育异常引起各种足踝的畸形,平足被大家所熟知,指站立时足弓的塌陷,中足内缘和地面的间隙消失。高弓足则与之相反,足纵弓异常增高且不因负重而降低到正常的畸形被称为高弓足。高弓足常表现为足弓明显增高,前足相对于后足是跖屈(向下)的,足趾相对背伸的,跖骨基底、楔骨和舟骨等中足部背侧骨性隆起,有的还有爪形趾畸形、后足内翻,足跟不着地的马蹄足表现。(如图1、图2 高弓足与正常足外观)为什么会出现高弓足,多数是跟神经肌肉性疾病继发的下肢肌力增高或肌力不平衡引起,比如脊髓栓系综合征、脑瘫、遗传性感觉运动性神经病Charcot-Marie-Tooth (CMT)。创伤也可引发 。广州华新骨科医院小儿骨科李旭

图片1.png
图片2.png

图1 高弓足外观

图2 正常足外观

高弓足怎么自我检查   

高弓足的自我检查顾名思义就是观察足弓的形态,明显的畸形很容易判断,病人自觉“我的脚短胖短胖的,足弓很高,足背凸起来”。临床上判断高弓足的标准并不复杂,多数情况下可通过肉眼判断出足弓高,可以看到在负重(站立)时足内侧足弓增高,足底接触地面面积减小(如图3) 。影像学评估,比如M′eary角增大、Hibbs角增大等(如图4 )。因为对高弓足的不熟悉,部分患儿是发现其他问题来就诊的,比如足或踝关节疼痛、足外观畸形,经查体而发现的高弓足。

图片3.png

图3 足印检测图示

图片4.png

图4 高弓足影像学评估

1、 M′eary角测量距骨中轴线第一跖骨中轴线的夹角,用于评估前足畸形。正常范围在0-5度,5-10度提示轻度足弓增高,大于20度提示严重足弓增高。

2、Pitch角,测量跟骨中轴线地面的夹角用于评估后足畸形。正常范围在16-29度,大于30度提示后足高弓畸形。

高弓足的危害

高弓足的发病率不高,早期可能没有出现疼痛,轻度的高弓足可以先观察不作干预,定期随访。畸形比较严重的患者困扰在于足纵弓没有充分的支撑身体的重量,穿鞋时中足空虚,站立时稳定性差容易摔跤,并且无法缓冲来自地面的反作用力走路脚容易出现疼痛。单纯高弓足表现的足跖曲向下、内翻、无法正常负重行走、步态异常,造成足部负重失衡,不该出现应力集中的地方出现了应力的集中,比如前/中足外侧。应力集中处常表现出痛性胼胝(如图5、图6;注:胼胝俗称“老茧”)。甚至看似跟足相关性不大的部位出现问题:膝关节、髋关节甚至脊柱疼痛,踝关节内翻,膝关节代偿性外翻造成膝关节的问题等。

图5 痛性胼胝

图片5.png
图片6.png

图6 足底胼胝溃疡坏死

高弓足的治疗   

每次行走的疼痛、外观的畸形、没有合适的鞋穿等等的痛苦,这部分患者治疗欲望很强。手术对于病人来说多少会谈虎色变,问道“医生,高弓足可以保守治疗吗?”轻症的可以保守治疗,通过佩矫形鞋缓解症状。或者对暂不适合手术的孩子,通过矫正鞋延缓畸形的发展。对保守治疗无效、疼痛、皮肤破溃、影响行走、畸形愈发严重的,应该及时干预。高弓足的矫正得通过仔细查体得出个性化的治疗方案。早期能通过简单的手术治疗,到后期由于延误了最佳治疗时机,多数情况下畸形越来越严重、僵硬,矫正困难,需要比较大的手术,治疗效果不如早期。

高弓足术后康复锻炼与预后

术后康复锻炼主要取决于术式,如果做了肌腱手术一般石膏固定6周,期间以活动足趾和临近的未固定关节膝关节为主。石膏拆除后踝泵锻炼(视频1 踝泵锻炼):先是被动的足部背伸,然后进行主动踝泵训练,再开始负重行走。如果还做了截骨手术相对来说负重行走的时间就要延长到术后7-8周。高弓足做完手术之后,患者的满意度往往是很高的。(如图7-13  视频2 高弓足手术前后对比

图片7.png
图片8.png

图7双侧高弓足治疗前

图8 左侧高弓足治疗后

图片10.png

图9 右侧(非手术足)

图片9.png

图10 左侧(手术足)

图片11.png

图11 双侧高弓足治疗前

图片12.png

图12 左侧(外翻的跟足)

         右侧(内翻的跟足)

图片13.png

图片13-2.png

图 13

李旭
李旭 副主任医师
广州华新骨科医院 小儿骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开