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转载 冠心病患者是否需要长期服用阿司匹林

刘一剑 住院医师 长沙市第三医院 心血管内科
2020-03-17 175人已读
刘一剑 住院医师
长沙市第三医院

阿司匹林有什么作用?

我先带您了解治疗冠心病的第一大类药物:抗血小板制剂,代表药物:乙酰水杨酸(阿司匹林)、氯吡格雷(波立维)。

它们究竟起到什么作用?抗血小板制剂-顾名思义就是抑制血小板聚集,防止血栓形成,也就是老百姓理解的“防止血液粘稠”。

血小板在促进血管粥样硬化、管腔狭窄进行性发展的过程中起到非常重要的作用。那么,抑制血小板聚集可预防血栓形成,减少或避免在狭窄的血管内形成血凝块堵塞血管,而不是将血管变薄或变厚。

因此,“长期吃阿司匹林会让血管变薄”是没有科学依据的。

02
哪些人需要长期
口服阿司匹林?

明确诊断冠心病或脑梗死的患者,尤其是那些植入支架、搭桥术后的患者,需要终身服用阿司匹林。

常说“是药三分毒”,老百姓经常担心药物的副作用,避免副作用固然重要,但不能因为说明书上那些罕见副作用,甚至是谣传的副作用,而延误当下疾病的治疗。

冠心病放过支架的患者贸然停用阿司匹林是非常危险的,临床工作中遇到因为自行停用阿司匹林出现心肌梗死的患者不在少数。

另外,对于合并高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全等多种危险因素的患者,建议根据血栓及出血风险评估后给予阿司匹林长期口服预防心脑血管疾病。

03
长期口服阿司匹林
是否安全?

阿司匹林对胃的刺激是大家所熟知的。因此,也有不少患者因担心胃刺激不敢服用阿司匹林。

事实上,阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低,尤其是服用肠溶阿司匹林,更大大降低了阿司匹林所致溃疡病的发生率。

平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中出现1例呕血,而阿司匹林每治疗1000例患者每年就可减少19例严重心脑血管事件的发生(《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2009)》)。

显然,利远远大于弊。

04
哪些人服用阿司匹林
要慎重?

对阿司匹林过敏;
有过溃疡,或有过血液系统疾病,或有过脑出血的患者
以及长期服用镇痛药的患者(老年人常合并关节疾病)

需要在医生指导下用药。

05
什么时间吃最好?

阿司匹林究竟是早上吃好还是晚上吃好?餐前吃好还是餐后吃好?这也是经常被问到的问题。

早上吃

晨起是心脑血管疾病的高发时间,因此为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的,通常建议阿司匹林早上吃。

目前在市面上有两种剂型:阿司匹林肠溶片和阿司匹林普通制剂。

肠溶片-空腹吃
阿司匹林肠溶片晨起空腹服用效果最好。阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性,餐前服用,由于空腹内酸性环境强,药物不易溶解,且空腹服用后胃排空速度快,在胃内停留时间短,因此可减少对胃黏膜的损伤;若餐后服用,食物缓解了胃内的酸性环境,胃液的酸碱度提高,药物易在此溶解,增加胃粘膜损伤风险。

普通制剂-餐后吃
然而对于阿司匹林的普通制剂还是餐后服用,目的是通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤。无特殊情况下均建议服用阿司匹林肠溶片。

06
长期服用阿司匹林注意事项

服用期间需观察大小便颜色及皮肤粘膜出血情况,定期复查血常规。

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刘一剑 住院医师

长沙市第三医院 心血管内科

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