脑出血术后应激性溃疡
武汉市三医院 刘智明 余小祥 樊成 陈波
摘要 目的：探讨高血压性脑出血术后并发应激性溃疡的相关因素及其机制，以预防应激性溃疡的发生，从而降低高血压性脑出血的病死率。 方法 将我科1998年10月～2008年2月收治的高血压性脑出血术后并发应激性溃疡174例临床资料进行分析 。 结果 不同部位，不同出血量，不同年龄组，中线结构移位多少与应激性溃疡的发生有密切关系。其中脑干最高（19.5%），其次丘脑(18.4%),脑室(14.9%),蛛网膜下腔最低(9.2%)。中线结构移位时,较中线结构居中时明显偏高(P<0.05)。出血量越大,应激性溃疡发生率越高。 结论 脑出血术后并发应激性溃疡受诸多因素影响,尤其出血量,出血部位,年龄，中线移位与其密切相关。根据这些相关因素，早期预防性的使用奥美拉唑及法莫替丁,可预防应激性溃疡的发生,提高治愈率。
【关键词】脑出血术后；并发症；应激性溃疡
高血压性脑出血患者术后常并发应激性溃疡，直接影响患者预后，病死率高。本文将我科1998年 10月～2008年 2月收治的高血压性脑出血术后并发应激性溃疡174例临床资料进行分析，对其发生的相关因素及其机制进行分析，以预防应激性溃疡的发生，从而降低高血压性脑出血的病死率。
1 资料与方法
1．1一般资料 脑出血术后患者共174例，所有患者均经头颅CT证实，男104例，占60%；女70例，占40%；年龄42-82岁，死亡81人占47%。
1．2判断标准 患者入院后出现呕吐咖啡样物、黑便或两者皆有，排除已有的溃疡病史，或其他原因所致的出血，先有脑出血病史后出现消化道出血。
1.3统计学处理 采用X2检验。
2 结果
2．1不同部位与应激性溃疡的关系 见表1。
2．2不同出血量与应激性溃疡的关系 出血量越大，应激性溃疡发生率越高。见表2
2．3不同年龄组与应激性溃疡的关系 见表3。
2．4中线结构与应激性溃疡的关系 中线移位越明显发生应激性溃疡越大。见表4。
表1 出血部位与应激性溃疡的关系
|
下腔 |
例数 24 22 32 34 20 16 26
应激性溃
疡发生率（%） 13.8 12.6 18.4 19.5 11.5 9.2 14.9>0.05
表2 出血量与应激性溃疡的关系
出血量 ≤30ml 31-60ml ≥61ml p
例数 12 56 106
应激性溃疡指标(%) 6.9 32.2 60.9 <0.05
表3 年龄与应激性溃疡的关系
年龄 ≤50岁 51-70岁 ≥71岁 P值
例数 27 96 51
发生率(%) 15.5 55.2 29.3 >0.05
表4 中线结构与应激性溃疡的关系
中线结构 居中 移位 P
例数 26 148
发生率(%) 14.9 85.1 <0.05
3 讨论
应激性溃疡是高血压性脑出血术后的常见并发症,为脑出血预后不良的主要因素之一（1），高血压性脑出血术后急性期发生应激性溃疡发生率是14%-76%[2]，其死亡率是40%-76%[3]，本文死亡率47%，与文献报道一致[3。4]。高血压脑出血术后应激性溃疡的发生机制还不十分清楚，随着不同学者的相继研究，认为植物神经直接或间接受损是并发消化道出血的病理基础，主要与脑部出血、颅压增高形成的强烈刺激或一些其它因素直接或间接影响下丘脑、脑干或边缘系统有关。其结果是释放促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高，及直接使迷走神经兴奋性增强，从而促进胃酸，胃蛋白酶的增加；脑干或丘脑下部损害引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变。血中儿茶酚胺浓度增高，均使胃粘膜缺血，黏膜屏障受损，中枢神经损害可使胃泌素明显增高，使胃腔门H+浓度进一步增高引起逆弥散，最终使胃黏膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促使黏膜腐烂，溃疡出血发生。本组病例发现不同出血部位与发生应激性溃疡有明显关系，从表1可以看出，脑干的发生率最高（19.5%）,其次丘脑(18.4%),脑室(14.9%),蛛网膜下腔最低(9.2%);另外本组还发现中线结构移位时,较中线结构居中时明显偏高(P<0.05),出血量越大,颅内压增高越明显,应激性溃疡发生率越高,都证明了中线结构移位,颅内压增高对下丘脑和脑干的间接影响,病变直接或间接侵犯植物神经中枢,即下丘脑及脑干受损,预示病情凶险,病死率高.本组病例发生应激性溃疡的死亡率为46%,与文献报道一致[3.4],脑出血术后并发应激性溃疡治疗十分棘手,早期预防性的使用奥美拉唑及法莫替丁,可预防应激性溃疡的发生,但高血压性脑出血是全身性疾病的局部表现,受诸多因素影响,尤其出血量,出血部位,年龄,其它并发症及抢救的及时性等诸多因素,因此,要提高治愈率,除早期预防性使用H2受体阻断剂以外,还需要采取更全面的措施.
