首页 我的
马敬君 三甲
马敬君 副主任医师
中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科

反复咳嗽总不好,原来是鼻子惹的祸

医生,我孩子咳嗽了,吃什么药好?这是医生经常会被问及的问题之一。吃点止咳药就好了。在病人眼中,不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗。但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽,必须先找出引起咳嗽的原因,不同疾病引起的咳嗽,治疗方案是不一样的。

临床上有很多孩子反复咳嗽,在内科治疗超过一两个月也不见好转,辗转之下才来到耳鼻喉科找我,结果发现是鼻子的问题导致的。什么?鼻子有问题也会引起咳嗽?是的,你没有听错,这是很多人都没有意识到的问题,不单只是病人,有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到。

什么叫慢性咳嗽?
儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽),可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外,还伴有能够提示病因的其他症状或体征,即咳嗽只是病人诸多症状中的一个,例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或唯一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查,都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。

什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽?
引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多,最常见的3种是:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。

咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因,2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。

呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一,一般近期有明确的呼吸道感染病史,在疾病恢复阶段,咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,通常会自愈,咳嗽病程不会超过8周。

通常孩子咳嗽,家长都会首先带去看内科或者呼吸科,所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来,并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略,或者是在内科治疗一段时间后,咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。

哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征?
过敏性(变应性)鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状,就要及早到耳鼻喉科就诊。

什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽?
主要原因有3个:1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内,引起气道炎症,从而引起咳嗽。2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时,人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力,从而导致气道炎症。

需要做什么检查才能明确诊断?
耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断,这些检查包括:前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测,皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现,为患儿选择以上某一项或者多项检查,以求准确诊断,并针对疾病治疗。

上气道咳嗽综合征要如何治疗?
根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病,采取不同的治疗方案:
1.过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。
2.鼻窦炎:鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗,辅以黏液促排剂,鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗,疗程至少2周。
3.腺样体肥大:根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。

因此......遇到孩子患上久治不愈的咳嗽(病程超过4周),胸部X线片未见明显异常,同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状,要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果,判断导致咳嗽的原因,并针对疾病诊断正规治疗。
再提醒......耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长,通常是2周至3个月不等,所以家长一定要有耐心配合医生治疗,按时带孩子复诊,才能取得比较满意的治疗效果。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

马敬君
马敬君 副主任医师
中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开