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原创 高压氧可以治疗脑外伤吗?

梅妮 主治医师 上海德济医院 神经内科
2018-02-06 521人已读
梅妮 主治医师
上海德济医院

  高压氧治疗是在高气压环境下吸入高浓度氧气的治疗方法,由于大大提高了氧气的弥散渗透能力,可以纠正局部组织的缺氧问题,解决了常压吸氧所不能解决的难题。

  高压氧治疗的整个过程一般需要110分钟,包括加压20min、稳压70min、减压20min。治疗时间可能因为加减压时间的变化而变化,但吸氧的总时间不会改变。治疗压力也会因为不同病人而变化,但一般在2ATA~2.5ATA。由于舱内采用空气加压,另有单独设置的供氧管路,氧气不能泄露到舱内,所以必须针对不同的患者选择合适的吸氧装置。上海德济医院神经内科梅妮

  高压氧对脑外伤的治疗作用:

  (1)纠正局部脑组织缺氧、改善脑细胞代谢:纠正局部组织缺氧是高压氧的特殊治疗作用,只有高压氧能够解决局部组织缺氧的难题。高压氧改善了氧气的运输方式,溶解氧量增加20倍,氧气渗透到局部脑组织的能力显著增强,即使只有少量的血液流经组织,高压氧也能保证组织氧气的需求。

  (2)消除脑水肿,挽救濒死的脑细胞:高压氧通过改善局部组织的氧供,打断“缺氧-水肿-再缺氧”的恶性循环,使濒死脑细胞恢复正常代谢,保护脑细胞。

  (3)催醒:高压氧的环境下,后循环血管是扩张的,因而能改善脑干网状系统的氧供和血供,提高脑细胞的兴奋性,具有良好的催醒作用。文献报告高压氧综合治疗可以减少植物状态(VS)发展成持续植物状态(PVS),对持续植物状态的促醒率是40%左右。

  (4)促进组织修复,改善神经功能,减少后遗症:实践证明,高压氧可以促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复,大大减少后遗症。

  脑外伤应争取在水肿期开始治疗。水肿的脑细胞如果得不到及时的救治,则可能进一步损伤而变性坏死,而高压氧是纠正水肿组织局部缺氧的唯一办法,有利于挽救和保护濒死的脑细胞,因而水肿期治疗疗效较好,一般7-10天就可以见效。早期介入还可以降低植物状态(VS)发展成持续植物状态(PVS)的发生率。重度脑外伤生命体征稳定,排除禁忌症,7~15天内可以考虑开始高压氧治疗。

  疗程是影响高压氧疗效的重要因素。轻型治疗10~20次,中型治疗20~30次,重型应在30~50次以上。植物状态患者应治疗6周后进行疗效评估以决定是否进一步治疗,文献认为适宜的疗程是70~90次。治疗的同时宜结合药物、康复等综合治疗。长疗程治疗时应同时应用扩血管药物和抗自由基药物。

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上海德济医院 神经内科

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