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原创 腹胀胃凉水饮盛 茯苓饮汤方对证

孟康 主治医师 晋州中医院 治未病科
2017-02-07 548人已读
孟康 主治医师
晋州中医院

孟某,男,46岁。2016年10月22日初诊。心下痞,胃怕凉,下坠感,腹胀。着急则加重。舌暗苔薄白,脉弦。

柴胡10g     白芍15g    枳实10g    炙甘草10g河北省晋州市中医院治未病科孟康

良姜10g     香附10g    清半夏10g  陈皮30g

茯苓15g     党参10g    白术10g    升麻10g

白芷10g

5剂,水煎服。

10月26日复诊。诸症减,略腹胀,胃怕凉。舌暗苔薄黄,脉弦。上方白芍减为10g,加砂仁6g(后下)。5剂,水煎服。

11月1日三诊。略腹胀,胃怕凉,饮水则不适。舌淡苔薄白,脉弦。上方去升麻,加苏梗10g。7剂,水煎服。

11月8日四诊,症同上。

柴胡10g     苏梗10g    枳实10g    炙甘草10g

良姜10g     香附10g    清半夏15g  陈皮30g

茯苓15g     党参10g    苍术10g    厚朴10g

乌药10g

7剂,水煎服。

11月15日五诊。腹略胀,胃怕凉,饮水不适减。舌淡苔薄白,脉弦。上方厚朴增为15g,加吴茱萸6g。7剂,水煎服。

11月22日六诊。诸症减轻。上方去炙甘草。7剂,水煎服。

11月29日七诊。无饥饿感,略腹胀,饮水略不适。舌淡苔薄白,脉弦。

柴胡10g     枳实10g    良姜10g     香附10g

清半夏15g   陈皮30g    茯苓15g     党参10g

苍术10g     厚朴20g    乌药10g     吴茱萸 6g

炒麦芽10g   炒山楂10g  鸡内金10g

7剂,水煎服。

12月6日八诊。无饥饿感,腹胀减,无饮水不适,胃怕凉。舌淡苔薄白,脉弦。上方厚朴减为15g,去炒麦芽、炒山楂,加砂仁6g(后下),炒莱菔子15g。7剂,水煎服。

12月13日九诊。无饥饿感,饮水略不适。舌淡苔薄白,脉弦。

柴胡10g     枳实10g    良姜10g     香附10g

清半夏15g   陈皮30g    茯苓15g     党参10g

苍术10g     厚朴20g    乌药20g     苏子10g

炒莱菔子15g 荷叶 6g    砂仁6g后下   鸡内金10g

7剂,水煎服。

12月20日十诊。腹略胀,饮水略不适,无饥饿感。舌淡苔薄白,脉弦。上方去良姜、苏子、炒莱菔子,加桂枝10g,生姜3片,炙甘草6g。7剂,水煎服。

按:此患者腹胀、腹凉,病属太阴;着急病情加重,病属少阳。故初诊考虑太阴少阳合病,用外台茯苓饮加半夏合四逆散,加良附丸及白芷温中温中,升麻升清治疗其腹胀。后始终以此方化裁,合入砂仁、厚朴、乌药、吴茱萸等温中理气之品。炒麦芽、炒山楂、炒莱菔子、鸡内金等健脾消食之品。从三诊起,患者诉有饮水不适之症,为水饮内盛之象,外台茯苓饮有健脾化饮之功,故仍以此方为主。脾虚之人,水饮运化多失常。外台茯苓饮参术健脾,苓姜化饮,枳陈理气,再合以半夏化饮,故此方为临证常用方,用之多验。

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