女性心梗

“作”女变成乖乖女

——一位心梗后女青年的蜕变

在上海话里，“作”不是做作的意思，它有个近义词叫“鸡糟”。经常碰到年轻女性胸闷胸痛来就诊的，有刺痛的，有大叹气好转的，这些患者中作女居多。到了50岁左右女性则大多是潮热，憋闷的更年期患者。从医二十年，20-40的男性心梗没少见，而中青年女性大多得雌激素保护得以远离心梗。

2020新年伊始，这位老公眼里的41岁作女据说是已经“作”了一周，一会儿说胸闷，一会说恶心想吐。老公带着她消化科、妇产科、心内科门诊都看过了，排除了早孕反应，基本考虑焦虑和植物神经功能紊乱，可是服用了制酸剂和抗焦虑药仍不消停。1月5日晚饭后又喊恶心胸闷了，这次去了华山医院急诊，心电图提示“窦性心动过速，V1V2QS型”，进一步查心肌酶居然升到正常上限2倍，就连心衰指标都明显升高了，急诊内科医生给了倍他乐克口服，两小时后复查还是高，于是又给了阿司匹林口服，建议至我们华东医院胸痛中心就诊。来华东时已折腾到凌晨，她不闷不恶心了，胸痛中心医生把她收入我院我们心脏监护室，她老公如释重负回家休息了。

早交班后我们就带着规培医生开始查房了。这同龄人很是潇洒，丁克，糖尿病史10年，平素口服二甲双胍和达美康却未监测，居然还有吸烟史10年，每天5根。我站着问，她坐床上答，没聊几句她就叫胸痛了，心电监护显示130次/分的窦性心律，我让护士给一支吗啡止痛，而她却更是痛得哇哇叫，吓得我赶紧听一下有没有心脏杂音，还好没有，嘱护士给予艾司洛尔静滴控制心率，同时查患者早上的血报告，心肌酶较前又高了一些，痛得什么厉害，难道是前间隔心肌梗塞？索性联系介入医生加台手术明确吧，老公很配合同意手术。

原来她不是瞎“作”，造影显示前降支严重狭窄95%，支架很顺利放好了，大家都松了口气。早上的生化报告出来，空腹血糖24mmol/l，酮体阳性。那么年轻的女心梗，想必就是高血糖和吸烟惹的祸。术后心超完全符合前间隔心梗，左室收缩功能已有轻度减退EF50%。双抗+他汀+B阻滞剂+ACEI+胰岛素，我们把她从危重病房转到了外围病房，继续调整胰岛素控制血糖治疗，也允许她下床走走。

可是，好景不长，5天后她又喊胸闷伴冷汗，不得已值班医生又将她还给了我。此时血压95/60mmhg，心率92次/分，血酮体已转阴，心率未达标，血压又偏低，倍他乐克加不了量，这不是可兰特的强适应症吗？用上可兰特后的日子她很静，听听音乐看看书，居然就不来“作”我们了。血压95/65mmhg，心率70次/分，胰岛素30U加上安达唐，血糖也控制满意，终于可以放心让她出院了，出院前叮嘱她千万别再抽烟了，坚持按医嘱服药，定期复诊。

一月后她如约而至，来给我拜早年，人瘦了更清秀了，身上也没有了烟味，愤青蜕变成了文青。心电图心率60次/分，心超收缩功能也恢复正常，血糖控制也很满意。

这是我治疗过的最年轻的女性心梗，因为是同龄人，更感同身受。心梗越来越年轻化，中青年女性胸痛也不容忽视，尤其合并糖尿病等多项危险因素的患者。心梗后需尽早开通犯罪血管，可以最大程度挽救濒死心肌，但PCI并不是万能的，优化药物管理很重要。心衰领域有很多新药好药，需要我们勇于尝试、总结经验。心衰患者慢性期的管理至关重要，心衰中心的建立将使更多患者获益,甚至逆转。用心爱心，是我们神圣的职责。