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马振南 三甲
马振南 主治医师
大连大学附属新华医院 肛肠外科

肛裂

肛裂概述大连大学附属新华医院肛肠外科马振南

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行,长0.5-1.0厘米,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青、中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤的可能。

肛裂的分期分类

肛裂的分类:2期分类法:A:早期肛裂(急性期):裂口新鲜,未形成慢性溃疡,疼痛较轻。B:陈旧性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性溃疡,同时有肛乳头肥大、皮垂等,疼痛严重。

3期分类法:A:一期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、鲜嫩。触痛明显,创面富有弹性。B:二期肛裂:有反复发作史。创缘有不规则增厚,弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,周围粘膜充血明显。C:三期肛裂:溃疡边缘发硬,基底紫红有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。

肛裂的临床症状

疼痛:其主要表现为疼痛剧烈,持续性剧痛,可持续加剧,数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状,其它如下蹲、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间歇性、周期性疼痛。
出血:排粪使,损伤创面,可致裂口出血。一般出血不多,粪便上染有血丝,或便后鲜血点滴,手纸带血。
便秘:多因患者恐惧排便时的剧痛,有意推迟排便时间和次数,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被大量吸收,大便变得干硬,而此时排便,则会使裂口创伤加重,裂口加深,疼痛加剧。如此往复,形成恶性循环。
肛门瘙痒:由于裂口溃疡面、皮下瘘管的分泌物、肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤,引起肛门湿疹和肛门瘙痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。
全身症状:剧烈的疼痛可加重患者精神负担,并影响休息,引起神经衰弱。有的患者会因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之,可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调,腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

肛裂需要进行的检查及相关检查的意义:

局部检查发现肛管后正中或前正中部位的肛裂三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大),则诊断明确。一般肛裂患者不宜做直肠指诊及肛门镜检查,以免引起剧烈疼痛。特殊情况下可作下列检查:
直肠指诊及内镜检查:对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊和肛门镜检查,操作时应动作轻柔,以免引起患者剧痛。
病理组织学检查:对位于侧位的慢性溃疡,要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变,行活组织病理检查可鉴别诊断。

肛裂的治疗原则及治疗

非手术治疗原则是解除括约肌痉挛、止痛、帮助排便、中断恶性循环、促使局部创面愈合。
原则上手术治疗是在保守治疗无效或顽固性难治愈肛裂。方法有:1、肛裂口搔刮术。2、原位切除术。3、侧方括约肌部分切断松解术。4、激光治疗:效果尚可。
肛裂的治疗:急性和初发的肛裂可用坐浴和润便的方法,慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法;经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。

肛裂术后如何进行康复锻炼:

不要久站久坐,适当增加运动。特别是提肛运动。

每日定时大便,每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。

积极预防、治疗便秘

积极利用机体的生理反射:养成晨起定时排便的习惯。

积极参加各种体育活动。

肛裂患者日常生活中该如何进行保健和防护:

1、通畅大便。2、妇女特殊生理期注意卫生,防治便秘,保护会阴。3、经久不愈时及时就医。

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马振南
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