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转载 卵泡监测

庞娟 住院医师 保康县妇幼保健院 妇产科
2020-02-27 43人已读
庞娟 住院医师
保康县妇幼保健院

备孕的姐妹们想了解自己是否排卵的方法有很多,包括基础体温测定、宫颈黏液检查、排卵试纸监测、B超监测等。而只有卵泡监测是最形象最直观最准确的方法。

自然周期的卵泡监测:

卵泡监测的基本内容
1. 卵泡监测的内容包括:卵泡的个数、卵泡发育和排出的一个连续过程、伴随着卵泡发育子宫内膜以及女性激素相应的变化。卵泡监测实际上反映了卵巢的储备及卵巢功能是否正常。

2. 卵泡监测的手段:主要是阴道超声以及性激素。

3. 时间、间隔:什么时候开始卵泡监测?间隔多久监测一次卵泡?什么时候停止卵泡监测。

月经期2~4天监测
1.月经期2-4天阴道超声:监测卵巢大小及窦卵泡(12个,提示PCOS可能。如在经期看到一个较大的卵泡(>10mm),提示卵泡提前发育或者是残留了上个月没有破裂的卵泡。

2. 正在备孕或不孕症患者,至少要检查一次经期2-4天的性激素六项。经期的性激素反映基础状态是否正常,评估卵巢功能是否正常。如基础状态下,孕激素(P)处于低水平(一般为如果经期激素结果回报:E2升高提示可能卵泡提前发育,有卵巢功能减退的可能;P升高提示黄体萎缩不全,或者不典型21α羟化酶缺乏;促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)均升高,提示卵巢功能减退;FSH和LH均降低,提示下丘脑或垂体功能不全;单纯LH升高或者LH/FSH升高,提示多囊卵巢综合征(PCOS)征象。

卵泡期(大约为月经期5-13天)监测
1. 阴道超声:月经规律的女性,可以在月经第9-12天开始监测卵泡大小,内膜厚度及类型。一般,遵循的规律是:卵泡直径10mm-12mm时,每3天监测一次;卵泡直径12mm-15mm时,每2天监测一次;卵泡直径>15mm时,应该每天监测一次。

一般上,我们把10mm-12mm的卵泡成为优势卵泡,18mm-24mm的卵泡称为成熟卵泡。

正常情况下,能监测到优势卵泡,而且优势卵泡逐渐增大,伴随着优势卵泡的增大,子宫内膜逐渐增厚。如果未能监测到优势卵泡,提示可能为PCOS或卵泡生长障碍;如果卵泡生长缓慢提示卵泡发育不良;如果卵泡生长正常,但子宫内膜未能逐渐增厚(如
已经完成了首次卵泡监测的女性,为节约时间及成本,之后可以借助尿排卵试纸(尿LH试纸)协助监测,也就是从月经12天(根据月经周期的长短,监测时间可提前或推后)开始监测,每日上午8-11点,下午3-6点监测。测到明显阳性来医院看卵泡情况。

2. 性激素:此期如果动态监测雌激素,正常情况下E2水平持续升高,一般无需监测。

围排卵期(大约为月经第13-16天)

B超可见成熟卵泡

1. 阴道超声:这个时期做阴道B超,主要是监测成熟卵泡是否排卵,如成熟卵泡消失;成熟卵泡明显缩小及卵泡内透声减弱;子宫后方,子宫直肠陷凹处(道格拉斯陷凹,Douglas pouch)可见液体聚集。以上征象均提示成熟卵泡已经破裂。子宫内膜厚度正常达到8-14mm,形态为漂亮的A型(三线征)。

随着卵泡生长接近成熟,子宫内膜呈“三线征”

用排卵试纸监测的姐妹们,一般试纸测到强阳后的24-36小时卵泡破裂。临床中,也偶尔遇到过排卵试纸无明显强阳,但卵泡大小已经成熟,这种情况有时需要测血LH来判定激素水平。

在围排卵期,也就是成熟卵泡破裂的3-5天隔日或每日同房,会大大增加受孕几率。

当然,也偶有姐妹们会遇到不排卵特殊异常情况。如卵泡发育停滞,即卵泡长到14mm不在增长;或卵泡闭锁,即生长中的卵泡缩小,无排卵征象;或黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),即卵泡不仅不破裂,还继续增大,伴随着正常排卵后孕酮水平的升高。偶尔发生一次卵泡不破裂,临床意义不大,但反复发生LUFS,就要引起高度关注了,应考虑在卵泡成熟后注射诱发排卵的药物或者选择促排卵周期改善卵泡质量。

2. 性激素: 围排卵期监测LH,P,E2水平,能间接判定是否接近排卵,卵子质量优劣。
黄体期(大约为月经第15-28天)
1. 阴道超声:判定是否存在卵泡未破裂的情况,子宫内膜是否伴随着排卵后孕激素的升高,形态发生相应的变化(即从A型-C型)。

2. 性激素:排卵后7-9天,测定雌二醇、孕酮水平,能帮助判断是否发生过排卵,间接评估黄体功能。当然如果发生了黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),不经过阴超监测卵泡得话,会造成已经排卵的假象。

卵泡监测的应用

卵泡监测可应用于:
①想要精准试孕的姐妹们,通过监测排卵,给出精准同房时期;
②不孕症患者;
③月经不规则,想了解是否有排卵;
④复发性流产者,了解卵巢发育是否正常,是否存在黄体功能不全或小卵泡排卵;
⑤生育力评估:暂时没有生育需求的姐妹们,也应该知道自己生育力储备情况;
⑥促排卵:促排卵必须在正规的生殖医学中心进行监测排卵;
⑦辅助生殖:不论是选择人工授精还是试管婴儿,大多需要接受促排卵,需要按时正规监测排卵。

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