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彭慧 三甲
彭慧 副主任医师
中山六院 胃肠肛门外科

痔疮手术的“微创”之争

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载(文章来源于网络,如有侵权,请联系我们删除)

背景

因为生活习惯、工作方式的改变,痔疮成了常见肛肠科疾病,“十人九痔”,不少患者都需要通过手术解除痛苦,但手术方式的选择很有讲究。中山大学附属第六医院胃肠肛门外科彭慧

门诊一刻

您好,我要做微创手术

您是什么情况,要做什么微创啊

痔疮,要做微创

哦,让我看看

啊,要看啊,有女医生吗?

你不是都要做手术了吗,不看怎么做手术呢?

我们医生不分男女,不用害羞

……

好吧

(检查中)……

你这个要做PPH啊

对对对,就是这个PP的什么H,我说的就是这个微创手术,我百度看到的,不想到那些小医院去做,就来这里了

哦,她是想来做痔疮PPH手术的,可PPH严格上讲也不是什么微创啊!

本来想给她详细解释一下,可看到后面还有一大堆排队等着看病的病人   ……

好吧,是做微创手术,你先办住院吧,回头我再跟你解释……

现代手术发展都以微创为发展方向,也就是以最小的创伤,获得最好的治疗效果,很多传统的手术方式都被微创手术取代,网络上有大量“微创治疗”的广告,很多患者就医时也会向前面那位病友一样,主动提出要做微创治疗。然而,不是所有的疾病都有所谓的“微创”哦!

痔疮有“微创”手术吗?

什么是痔疮的“微创手术”?

痔疮有哪些治疗方式

1、注射疗法

注射疗法在1896年就正式报道,主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔,及内痔伴出血,混合痔内痔部分,对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。国内常见的注射剂为消痔灵注射液,机制为注射后局部发生无菌性炎症反应,使局部纤维化固定,阻断部分血供,痔核缩小。

2、痔套扎治疗

痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的,此法是通过特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部,利用胶圈弹性阻断内痔血供,使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分,对于其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者,也可采用胶圈套扎作为补充治疗。在所有非手术疗法中,可以说胶圈套扎的疗效是最好的。

3、超声多普勒引导下痔动脉结扎术

Morinaga等于1995年首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其机理为:(1)缝扎后动脉血流减少,肛垫内的血管压力下降,痔核萎缩,出血自行停止;(2)缝合时将直肠粘膜和痔核直接缝合固定在肌层,使其发生炎症反应,形成疤痕从而起到固定作用,阻止了肛垫的下移。该术式适合于以出血为主要症状的内痔,其简单易行,效果显著,患者疼痛较少。

4、外剥内扎术

1919年由Miles提出,后来Milligan和Morgan改进了手术方式,即Milligan-Morgan术,被认为是最经典术式之一,至今仍是重要的手术方式。此方法根治效果好,主要强调彻底去除曲张静脉团和痔组织,方法是切除或剥离外痔,内痔在齿线上给予结扎。

5、痔上粘膜环切钉合术(PPH)

意大利人Longo基于肛垫痔形成学说于1998年发明了PPH术,其对Ⅲ度、Ⅳ度内痔,脱垂严重的病人,直肠内脱垂及轻中度直肠粘膜脱垂、直肠前突等都有作用。PPH术是基于Thomson肛垫学说,通过使用吻合器环形切除齿状线上方的松弛粘膜及粘膜下组织,同步完成近远端吻合,使肛垫上移复位,恢复直肠下端正常解剖组织,因此阻断痔区的血供,导致术后痔体萎缩。该术式的最大优点在于:(1)术后控便能力不受影响;(2)术后疼痛、水肿轻;(3)手术效果显著;(4)手术及住院时间短;(5)术后并发症少,恢复快。

还有其他的一些由PPH衍生而来的手术,比如TST、STARR手术等。

哇,这么多手术方式啊!

是啊,有这么多手术方式

而且每一种都在临床中应用

各种手术方式的利弊

纵观这么多方法,要说最微创的,要数药物注射和痔套扎治疗。

但这两种办法只对内痔和混合痔的内痔部分有效,对于重度脱垂的内痔,环状混合痔等治疗效果就比较差,而且药物注射有时掌握不好,会导致肛门皮肤黏膜大片坏死感染,有的甚至发展至坏死性筋膜炎(一种严重的皮肤软组织坏死感染)。痔胶圈套扎治疗是治疗内痔的绝佳选择,治疗时不用住院,不用打麻药,应该来说是最安全、最微创的治疗方法,但它也有可能需要反复治疗、术后可能出血并发症等缺点。

要说效果最好的、最确切的,要数外剥内扎术。

但这种手术方式对于多发、环状的混合痔,手术创面太大,术后疼痛、伤口愈合不良,肛门狭窄等的并发症较多。

要说效果好、疼痛轻、术后恢复快的,要数PPH以及它的衍生手术。

但这类手术严格上不能说是微创手术,因为它的总的创面和传统手术创面相当或者更大一些,只是手术设计很好,避免了传统手术术后疼痛剧烈等一些并发症。并且这类手术术中应用的手术器械较贵,可以社保报销的还好,自费的确实有些难以接受;手术对于多发、环状混合痔或者伴有直肠粘膜脱垂、直肠前突以及出血等的病人性价比较高,其他的情况用这种手术方式有点大材小用,大炮打蚊子的赶脚。

观点

痔疮不像阑尾炎,只有阑尾切除术这一种治疗方式,因为这是治疗的最佳方法,其他的方法效果不好;而痔疮情况复杂,类型多变,没有哪一种手术治疗方案能取代其他的方法,成为所谓的治疗“金标准”,每一种方法都有利有弊,对于不同的情况要采取不同的方案。

肛门这里总要排大便,卫生也不能保证,每个做痔疮手术的都会面对术后疼痛、伤口愈合时间长等问题,如果硬是要说“微创”,我宁愿把那些手术选择得当、设计合理、术后疼痛轻、恢复快的治疗方案称为“微创”,而不能一概“微创”而论。

因为痔疮治疗的多样性,掌握不好又有一定的复发率,治疗手段门槛又很低,所以满大街可能都能看到痔疮广告,什么“微创”、“无创”、什么“不吃药、不开刀”……各位一定要睁大眼睛分辨清楚,可能绝大多数都是坑爹的骗子。最重要的一句话——不看广告,看疗效!!!


彭 慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会(学组)委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM(经肛直肠微创外科)学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗,擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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