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是慢性乙肝还是药物性肝损害?二者在治疗上有区别吗?

彭劼 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
2009-06-07 1751人已读
彭劼 主任医师
南方医科大学南方医院
患者:去年12月中旬起开始吃不下、睡不着、拉不出(便秘严重),而且胃胀、胃痛。春节后开始厌油腻,精神差、体力乏倦、嗜睡,体重明显下降。从2月起到3月一个多月时间在胃病专科治疗(中西药都吃),3月20日左右开始恶心、脸色蜡黄,3月25日入院检查肝功能、B超、HBV-DNA等项目,诊断为:1、慢性乙型病毒性肝炎;2、药物性肝损害。入院后进行退黄、降酶治疗。在治疗过程中,出现药物过敏反应:全身红疹,奇痒无比,从手指开始满布全身,手指上出现透明水泡,后打了几天激素,水泡减退;又出现水肿:脸部浮肿、腹腔内像个大水袋,吃少量食物胃和肚子都涨得难受,体重一两天增加6-8斤。但皮肤瘙痒并没有减退,因无法判断是那种药物引起的皮疹,于是逐一减药,直到皮肤瘙痒停止。治疗过程中血浆、人血白蛋白交替使用,每天推一支钙、60毫升美能滴液。期间一直便秘,服用麻仁丸才能缓解。睡眠一直不好,主要是入睡难或中途醒了不再入睡,医生开了舒乐安定,自今仍在服用。近两个月口服的药为:拉米夫定片、美能片。如今肝功能各项指标都已恢复到正常值范围,HBV-DNA下降为:3.67×10³IU/ML。未做过AFP检查。 6月4日到广州南方医院找彭教授就诊,彭教授建议用药改为博路定(恩替卡韦片)。由于时间宝贵,没有做充分的交流,希望彭教授给予更多更详细的指导。博路定要服用多长时间?到什么情况下可以停止服药?我的病情平时应该注意什么?乙肝是不是容易转化为慢性纤维化、肝癌?如何防范? 南方医科大学南方医院感染内科彭劼
南方医科大学南方医院感染内科彭劼:1、从你提供的资料分析,可能主要是慢性乙型肝炎(重型)引起的。同时也可能存在药物过敏,至于同时有无合并药物性肝损害,很难鉴定。因为不是所有的药物过敏都会出现肝损害。 2、不管是药物性肝损害还是病毒性肝炎所致的肝损害,其治疗原则和所用的保肝、护肝药物基本上一样。 3、博路定可能至少要服用5年以上时间,至于以上至什么时间,很难预见。现在暂不要考虑停药问题。 4、抗病毒治疗(如你正在使用的博路定)是最好的阻止或最大限度减少慢性乙型肝炎发展到肝硬化、肝癌的手段。 5、平时应该注意:禁止饮酒,保持良好心情,规律作息时间,均衡的、正常的健康饮食。定期(每3-6个月)复查肝功能、病毒定量、甲胎蛋白及肝脏B超。
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彭劼 主任医师

南方医科大学南方医院 感染内科

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