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微创有效的治疗方法:改良颞肌瓣手术对晚期面瘫患者的治疗

王炜 主任医师 上海第九人民医院 整复外科
2009-06-09 15563人已读
王炜 主任医师
上海第九人民医院

   上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王炜

        晚期面瘫的患者指的是面瘫时间大于2年的有明确诊断的面瘫患者。这些患者的面部肌肉由于长时间的瘫痪,已经无法通过神经修复的方法来治疗。这时候患者就可以考虑应用其它部位的肌肉来取代患侧的瘫痪肌肉,从而起到拉动口角的作用,这一类的治疗方法就称之为动力性的面瘫修复治疗。

    动力性的面瘫治疗方法有多种多样,但是无论何种方法,医生和患者都面临这样的选择:就是如何把握患者所付出的代价和他所获得效果之间的平衡!所有的动力性修复的治疗都必须牺牲患者某一块具有特定功能的肌肉,并将其转移到患侧的口角,从而让其产生微笑。所幸的是,医生们所选择的肌肉必然是对身体功能活动影响很小,并且肌肉切取后损失的功能可以由其他肌肉代偿的。既然如此,如何获得所需的肌肉(也就是临床上所讲的供区的选择,和手术的方式)对患者而言意义重大。因为这也就意味着为了获取这块肌肉,将要在患者的身体上留下多大的疤痕,既有多大的创伤。

    很理想的选择就是用最小的代价,获得最大的效益!可惜,这在实际临床治疗上是难以实现的。代价和效果之间的平衡有时不得不偏向某一边。如何取得更好的平衡点?也许改良的颞肌瓣手术是一种选择。

    颞肌是位于颞部(覆盖着俗称“太阳穴”的区域)的一块肌肉,当咬牙的时候肌肉就会收缩。它参与咀嚼的功能,是众多的咀嚼肌中的一块,所以牺牲这块肌肉并不会给患者的正常咀嚼功能造成明显的影响。基于这个因素,颞肌瓣很早就被用于晚期面瘫患者的治疗。

    传统的颞肌瓣转位方法,其优点是疗效明确,但是却有着不少明显的缺点:颞部有疤痕,颞区的毛发有可能脱落;此外,颞部会因肌肉的翻转而显得凹陷明显;同时,颧弓会由于肌肉的跨越而显得臃肿。改良的颞肌瓣手术就是针对上面的不足进行了改进:整个手术仅通过面部鼻唇沟这一隐蔽的手术切口来完成所有的操作(鼻唇沟切口,这几乎是所有面瘫动力性修复手术必需的手术切口)而不再会有颞部的秃发、凹陷等上面提到的缺陷,此外由于手术局限在面颊部位,所以不会给患者带来更多的肿胀和损伤,这也更加的适合于那些抬眉和闭眼功能正常的患者,避免了以往手术可能带来的二次损伤。这一手术疗效确定,通过术后的咬牙训练,可以给患者带来非常自然的微笑。当然,它也造成些暂时性的影响:比如术后早期张口有一定的影响,以及患侧口角向上拉得过于明显,这些会在术后2-3月内通过功能康复训练得以改善。

    从总体上而言,这一手术方法使患者用很小的代价,获得了一个确切的手术治疗效果,在患者所付出的代价和他所获得的效果上找到了一个平衡点!(见上图) 

本文系王炜医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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王炜 主任医师

上海第九人民医院 整复外科

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