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王炜 三甲
王炜 主任医师
上海市第九人民医院 整复外科

头部受伤或者头部肿瘤手术后面瘫该怎么办?

面瘫的患者中有相当大的比例是因为外伤或者手术造成的。而其中车祸等因素造成的头部骨折或者颅内肿瘤(听神经瘤、耳胆脂瘤等)切除后造成的面瘫将给进一步 的修复带来巨大的困难。这是因为这些损伤因素会造成面神经颅内部分的损伤,使得面神经的再次缝合修复变得困难和几乎不可能。正因如此,不少医生会建议患者 等待和观察,寄希望神经自身的恢复。遗憾的是,这样的等待结果往往是不尽如人意的,并且白白错失了神经修复的最佳时机(1年)。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王炜

那么碰到这样的情况作为患者该怎么办?

首先应该明确损伤的性质:神经是否完全断了?这通过病史和体检:是否伤后立刻出现完全的面瘫;电生理的检查是否可以证实;特殊检查:颞骨的CT和颅内 MRI检查可以帮助明确。如果完全断了,那么手术治疗是唯一的方法。如果五官科医生有足够的经验,那么颞骨内的神经修复有可能给患者带来巨大的帮助,如果 不行那么整复外科医生的治疗将会为其带来帮助。如果怀疑神经连续性存在,那么就需要密切的观察神经是否有恢复,与此同时给予神经营养治疗,并结合电生理的 检查。三个月后如果有恢复迹象,可以进一步观察,如果没有,那么就应该考虑积极的手术治疗。此时,如果五官科医生认为颅内面神经的直接修复无法进行,那么患者就应该转向整复治疗:可以采用跨面神经移植结合部分咬肌神经转位修复的方法。

这个手术其实就是利用患者自身的神经桥接健康一侧的部分面神经的分支和瘫痪侧的面部肌肉,用健康的面神经分支来支配瘫痪侧的面部肌肉。但是由于神经从健侧长到瘫痪侧的面部肌肉时间很长(10月左右),因而会影响最终的疗效,因此,我们目前选择用同侧的咬肌的部分神经来和面神经吻合,使得患者可以在较短时间内出现闭眼和微笑(需要特别的训练)。手术一般住院7-10天,创伤不大。经过一月左右的小心保护,就可以开始咬牙的训练。目前最快的恢复是在手术后2月左右,一般需要3个月,并在术后半年得到较明显的面部肌肉活动改善。这是近期出现的一种有效的治疗方法,相比较舌下神经的治疗,具有更快的恢复,更小的副作用的优点。

由于神经修复的疗效和瘫痪受伤的时间紧密相连,最佳时间段是在一年内,最好小于两年。因此患者一旦受伤,及时的明确面神经是否离断是极为重要的。一旦明确,就应该尽可能的及时治疗,即使当时无法明确,那么就应该在密切临床观察中有限的等待。除了五官科医生,有经验的整复外科医生可以给你更为全面的治疗:从神经的修复,到后期的整形治疗。

本文系王炜医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

王炜
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上海市第九人民医院 整复外科
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