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钱小青 三甲
钱小青 主任医师
南京医科大学附属儿童医院 风湿免疫科

川崎病早期似感冒 延误治疗会伤及心脏

1. 为何川崎病在发病早期很难确诊?

川崎病是儿童时期急性自限性血管炎,主要发生于5岁以下的婴幼儿,1岁左右为发病高峰。起病表现为持续发热5天以上,多为高热,抗感染治疗无效。并可出现各种形态的皮疹,双眼球结膜充血,唇及口腔黏膜充血、皲裂,手足红斑、硬肿、指趾端膜状脱皮,和颈淋巴结肿大。由于川崎病诊断要发热5天以上,其他的伴随症状没有特异性,非同步出现或表现不典型,而且患儿往往会伴有咳嗽,流涕,声嘶等呼吸道症状,早期常常易被诊断为呼吸道感染。南京医科大学附属儿童医院风湿免疫科钱小青

2. 孩子哪些症状家长就要提高警惕及时送医?

    如果孩子发热5天以上,躯干或四肢出现皮疹,眼睛红,口唇红伴皲裂,手足红斑、肿胀、以后有指趾端脱皮、颈淋巴结肿大等要及时就诊。如果血象高,抗生素治疗无效,医生不能确定诊断者,可去专科医院就诊,就诊时间最好在病程的5~7天以内,超过10天心血管并发症的发生率会大大增加。

3. 如果当做感冒延误治疗可能造成的后果是什么?

    川崎病是全身性血管炎,最主要的并发症是冠状动脉炎症,引起冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,可导致冠状动脉栓塞,心肌缺血,心肌梗死,给孩子带来危险。合并有巨大冠状动脉瘤的患儿,可能因为激动、哭闹、剧烈活动而至冠状动脉瘤破裂引起猝死。如果川崎病患儿在发病5~7天得到及时诊断和治疗,大部分患儿可以痊愈,不留有后遗症。

4. 川崎病除了引发心脏心血管并发症,还可能并发引起什么病症?应该去检查哪些项目?

由于川崎病是全身性血管炎,所以全身各系统均可受累引起相应的症状:

消化系统:1/3病人有腹泻、呕吐、腹痛、肝功能异常、胆囊积水和胆管扩张,甚至出现黄疸,要注意检测肝功能。偶有少数患儿出现腹胀,呕吐等肠梗阻或急腹症样表现,需拍腹部立位平片助诊。

呼吸系统:病人常合并呼吸道感染,如喉炎、支气管炎、支气管肺炎,胸腔积液等,需胸片助诊。

中枢神经系统:患儿可哭闹激惹,或精神萎靡,甚至可有惊厥,为全身血管炎引起的无菌性脑炎表现,部分患者需与中枢感染鉴别,需要做脑脊液检查,有的病人可能还需要行头颅CT或核磁检查,排除中枢其它病变或并发症,如血管炎引起的脑梗塞或脑出血。

肌肉骨骼系统:部分病人可合并关节炎,关节痛。症状严重者需行核磁共振检查。

泌尿系统:部分病人尿常规检查可见尿白细胞明显增多,为合并无菌性尿道炎所致,有时需做中段尿培养,与尿路感染鉴别。极少数病人会发生急性肾功能不全。

血液系统:偶有病人合并嗜血细胞增多综合症,可危及生命,需骨髓穿刺检查。

对有以上表现的患儿,由于病情复杂,容易误诊,家长一定要配合医生,及时检查,及时诊断,及时治疗,防止并发症的出现。


5. 冠脉扩张在什么范围内家长不必过分担心?出现冠脉扩张了还能恢复和正常一样吗?

    目前我国大多数医院诊断冠状动脉扩张的诊断标准采用的是1984年日本卫生部制定的冠状动脉异常的诊断标准:<5岁:冠状动脉管腔内径>3mm;≥5岁冠状动脉管腔内径>4mm;病变部位血管管腔内径≥邻近血管管腔内径1.5倍或管腔不规则,明显异常者。当冠状动脉呈瘤样扩张时即诊断为管状动脉瘤:内径<5mm为小冠状动脉瘤,5~8mm为中冠状动脉瘤,>8mm为巨大冠状动脉瘤。如果冠状动脉轻度扩张,即在5mm以内的非瘤样扩张大多数能恢复正常,小中冠状动脉瘤大部分病人能恢复正常,但恢复较慢,大的冠状动脉瘤的恢复需数年时间,必须长期服用抗凝药,以免发生血管栓塞,引起缺血性心脏病。巨大冠状动脉瘤往往难以恢复正常,并容易发生血栓,冠状动脉狭窄,甚至可能发生冠状动脉瘤破裂,预后较差,需长期抗凝治疗,必要时需手术治疗。



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钱小青
钱小青 主任医师
南京医科大学附属儿童医院 风湿免疫科
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