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医学科普

用PET-CT筛查早期肺癌合适吗?

发表者:覃杰 21384人已读

常有人和我说“2年前我用PET-CT做高端体检,排除了肺癌,怎么现在已是中晚期肺癌?”。也有不少人胸部CT发现磨玻璃结节(GGO)后去做PET-CT检查,结果PET-CT报告没有问题或炎性结节自己就高枕无忧不管它,几年后病灶增大错过了肺癌的最佳手术时期。以上案例说明PET-CT在筛查早期肺癌时结果不可靠,很容易误诊漏诊!中山大学附属第三医院放射科覃杰

为什么呢?让我们来了解一下PET-CT的工作原理:FDG(脱氧葡萄糖)是PET检查时用的显像剂,反映病灶糖代谢,而不是肿瘤特异性显像剂(即不是有肿瘤就报警的显像剂)。活动期炎症或感染过程及部分良性肿瘤有葡萄糖代谢可摄入FDG,标准摄取值(standard uptake value,SUV)就升高(形成图像上的“亮点”,其实这时的肿瘤已经≥1cm);若肿瘤细胞数量较少,结节较淡、较小,病灶FDG摄入不多,SUV不高(图像无“亮点”,大部分磨玻璃结节(GGO)以及小于1cm实性结节基本都“不亮”,因此几乎被PET漏诊)。PET医生在做诊断时过度依赖SUV,他们以某个数值为界判断良恶性(如SUV2.5<为良性,≥2.5为恶性)(图1-6)。这种诊断依据教条、简单、粗暴!其道理和以身高来决定好人坏人一样:身高1.7米以下为好人,1.7米或以上为坏人。

因此,目前国内外均不推荐采用PET进行常规体检或筛查肺癌

图1                                                             图2

图3

男,70岁。胸部CT报告左下肺结节肺癌(图略)。图1 为PET图,显示大小约1cm结节无放射性浓聚(SUV不高,无亮点)。图2为PET报告,报告依据SUV不高诊断为炎性结节。图3为手术后病理,显示该结节为肺腺癌。

图4 

图5

图6

男,45岁。图4 PET显示左上肺不规则结节SUV升高(SUV:6.5,图像上亮点)。图5 PET报告根据SUV升高诊断该结节为肺癌。图6 为术后病理,显示该病灶为肺结核

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发表于:2017-08-27 18:20

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    m***5 2018-06-15

    难得的良心文章,仁医仁术,大爱无疆,谢谢覃主任。

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