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原创 如何判断小于10mm纯磨玻璃结节(GGO)为惰性还是活跃(长得快还是慢)结节?

覃杰 主任医师 中山三院 放射科
2019-08-18 958人已读
覃杰 主任医师
中山三院

       对于持续存在的含有实性成分的混合磨玻璃结节(GGO)或直径大于10mm纯GGO,我建议择期手术,因为其是原位腺癌(AIS)伴局部微浸润或微浸润腺癌(MIA)可能性很大,而且其是活跃结节(以后长得快)可能性很大(详见 何时应该终止持续存在磨玻璃结节随访)。中山大学附属第三医院放射科覃杰

       而对于小于10mm纯GGO,可以先随访,因为这些结节几乎都处于不典型腺瘤样增生(AAH)或AIS的安全阶段。通过随访小于10mm纯GGO,可以大致判断其为惰性还是活跃(长得快还是慢)结节。若通过观察判断小于10mm纯GGO为活跃结节则尽早择期手术较为稳妥,若为惰性结节则还可继续安心随访。

       那么如何科学随访才能合理判断小于10mm纯GGO生长趋势呢?

       Yoshihisa Kobayashi等日本学者2013年在国际权威期刊《Journal of Thoracic Oncology》(《胸部肿瘤学杂志》是国际肺癌研究学会(IASLC)的官方期刊, 2018年影响因子:12.46)发表了《How Long Should Small Lung Lesions of Ground-Glass Opacity be Followed?》(小GGO应该随访多久?)。他们通过观察61个病人的108个GGO发现,部分结节没有增大,部分结节逐渐增大。增大的这些结节都在3年内逐渐增大(图1、2),因此他们认为小GGO至少要随访3年来判断其生长趋势。

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图1 图A显示结节在3.3年内逐渐增大,图B显示结节6.3年内没有明显变化。

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图2  显示增大的结节都在3年内逐渐增大。

       从以上的研究结果中,我们知道:用3年时间可以判断GGO的生长趋势,若3年内GGO没有逐渐增大,其是惰性结节可能性很大,相反3年内GGO逐渐增大,其是活跃的结节,以后肯定会继续增大,且增大越来越快。

        因此,我觉得按照以下随访方案来判断小于10mm纯GGO生长趋势比较合理:每年一次胸部CT(1mm薄层)随访,若在3年内发现其逐年增大,其以后肯定会继续增大,且增大越来越快,因此对于3年内逐年增大的GGO,我建议尽早择期手术;若在3年内发现GGO没有增大,则可以把以后随访的时间间隔拉长,2-3年再行一次胸部CT观察其有无变化(详见 若任由持续存在的磨玻璃结节发展,结果将会怎么样?)。按照这个方案随访,可保障有小于10mm纯GGO的朋友安心工作,放心随访!

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覃杰 主任医师

中山三院 放射科

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