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覃杰 三甲
覃杰 主任医师
中山三院 放射科

肺结节随访的关键和注意事项

       发现肺结节后随访很重要!在随访过程中大家可能都经历过这样的困惑:同样一个结节,有的医生说要切除,有的说可以随访,有的说3个月后复查,有的说半年后复查。导致这样困惑的根本原因是对结节认识及判断结论不一致,为避免判断结节混乱,得到较为可靠的一致结论,寻找临床经验丰富、有口皆碑的医生判断肺结节肺结节随访的关键,也是随访的重中之重。中山大学附属第三医院放射科覃杰

       一个好医生有丰富的医学知识结构和临床经验,口碑好、和蔼可亲,经过很多临床病例证实他的判断准确性高,意见中肯,建议妥当。他的解释让你听得懂,感到心里踏实。他会利用好设备(CT)和好技术(算法、薄层、多维度等)分析结节,针对每个结节给出最为准确、可靠的建议。

       关于肺结节的随访,大家还应该要知道以下事项,而这些事项和医生水平有很大关系:

       1、要精确判断结节为实性结节、混合磨玻璃结节还是纯磨玻璃结节。经验丰富的医生会用1mm薄层CT,从横轴位、冠状位及矢状位等三方位去观察一个结节为实性、混合还是纯磨玻璃结节。我经常见到一些人那这5~10mm厚层CT片子去判断小于10mm结节,结果当然不准确。

       2、首次发现结节后,最好先使用抗生素(拜复乐)抗感染2周左右,根据医生判断结节为良恶性可能性不同,停药后1~12个月复查,恶性可能性越大,停药后复查时间越短。这样做可以避免一些炎性结节被当做肿瘤切除,亦可避免一些肿瘤误诊为炎性结节延误病情。至于判断结节为恶性、良性或不能定性,需要医生有丰富的临床经验。

       3、关于结节大小的测量。对于同一个肺结节,不同人和不同次的测量会有1-2mm误差。因此,在判断结节有无增大时,除了根据测量结节的大小,还要根据结节和周围血管、支气管的关系来判断结节有无变化,如结节离周围的血管或支气管越来越近,即使测量结节大小和以前一样,还是要认为结节增大,有进展。

       4、关于随访间隔时间。随访间隔太短,不容易发现结节变化,接受辐射也增多;随访间隔太长,若结节有发展则造成延误病情。随访间隔总的原则是:随访后结节没有变化可延长间隔时间,进展则缩短间隔时间、活检或手术。详见下图:

随访.bmp

       5、实性结节超过5年没有变化,则可以排除恶性。因此实性结节需要随访5年,建议前2年每6-12个月复查一次,后3年每12-18个月复查一次胸部CT平扫,若5年没有变化则确诊良性结节;若复查过程中发现结节增大一点则尽早手术,不影响预后。若该结节是肿瘤,其不会突然变成晚期,因此不用太担心!结节5年没有增大,也要3~5年体检一次,一是继续观察原来结节,二是观察有无新发结节。实性结节可以用低剂量CT来随访,不建议用低剂量CT来随访磨玻璃结节,因为低剂量CT图像不太清晰有可能观察不清磨玻璃结节。

       6、关于对比肺结节变化情况。若有多次复查CT片子,需要拿最晚的一次检查和最早的一次检查对比,这样容易看出结节有无变化。我常见到结节逐年增大,但每次报告都写“结节同前”,原因是结节每年都增大一点,但医生没有认真对比,不容易发现。若把最后一次和第一次检查片子对比,则很容易发现结节增大。最好使用1mm薄层DICOM格式图片对比结节。

       7、复查时不需要做增强CT。复查时做胸部CT平扫观察结节有无变化就可以了。胸片发现肺结节,可以第一次做胸部CT时可以做增强扫描,特别是大于10mm的实性结节。

       8、不能做核磁共振(MRI)来观察肺结节。MRI检查是利用人体内的氢质子在磁场中相互共振,通过计算机来形成图像,最大的优势在做颅脑软组织、脊柱、椎管的检查。而肺部的气体较多,氢质子较少,因此核磁共振信号很弱,其对肺部的病变显示多不清晰,无法观察肺结节

       9、不要用PET-CT来筛查肺癌和随访肺结节。PET-CT在判断较大实性肺结节(>20mm)性质及肺外有无转移病灶有优势,但缺点是有假阳性和假阴性,对于磨玻璃结节或小于20mm实性结节敏感性差,常误诊。

       10、不一定非要在同一家医院检查。现在很多医院都有64排或以上CT,只要能刻录所有DICOM格式图片(特别是1mm薄层肺窗图片)给你,哪家医院方便你就在哪家医院检查。有些医院只提供胶片或不会后处理薄层图片,那就没有必要再在这些医院复查了。


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覃杰
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