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秦连进
秦连进 副主任医师
湖州市第一人民医院 甲状腺、乳腺外科

怀孕、哺乳与左甲状腺素片(优甲乐)

      甲状腺癌或甲状腺肿术后口服甲状腺素片,在怀孕、哺乳期怎么办?有些患桥本氏甲状腺炎的妇女在怀孕后会出现甲状腺功能异常,最常见的是甲状腺功能减退;怀孕后和哺乳期口服左甲状腺素片会对宝宝产生影响吗?湖州市第一人民医院甲状腺、乳腺外科秦连进

      首选,我们来了解一下甲状腺激素(简称甲状腺素,划重点:此甲状腺激素不同于大家平时所理解的、会肥胖的激素!!!)功能。正常情况下甲状腺素对宝宝孕期与出生后的作用主要是是促进骨骼生长(就是身高长高了)、促进脑部发育(就是脑子聪明了),怀孕早期胎儿的甲状腺素主要来自于妈妈,中期开始宝宝自己开始由少到多地分泌甲状腺素,出生后母乳也会为宝宝提供一定的甲状腺素。如果孕期甲状腺素过低,会导致宝宝身高和智力发育障碍,医学上称为呆小症,因此,甲状腺素是宝宝发育的必须激素,很多人担忧口服左甲状腺素片会对宝宝的发育产生不利影响,主要是对“激素”的理解有误,可能把它理解为肾上腺所分泌的糖皮质激素(就是会肥胖的那个激素)。当然,甲状腺素过多(甲状腺功能亢进)也对宝宝不好。

      其次,我们来评估左甲状腺素片对妈妈的影响。甲状腺癌术后需口服甲状腺素片,以减少肿瘤复发、转移的几率(不能保证不复发),主要原理是通过外源性地供给甲状腺素,体内甲状腺素充足,让脑垂体减少TSH的分泌(负反馈抑制),而TSH是促进甲状腺复发、转移的重要因素(甲状腺癌的致癌因子),相当于让自己的甲状腺完全不工作、不产生甲状腺素,甲状腺的懒惰也是为机体做贡献(跟新冠疫情期间大家宅在家里为国家作贡献一样一样的),因此医学上要求甲状腺癌术后甲状腺功能中TSH尽量低,而TT4、FT4 、TT3、FT3在正常范围内、但接近正常值的上限。甲状腺肿等术后也需要口服左甲状腺素片,降低TSH,减少甲状腺肿的复发;全甲状腺切除后更是必须终身口服甲状腺素片。因此,左甲状腺素片对于已有甲状腺基础疾病的妈妈非常、非常重要。另外,原有桥本氏甲状腺炎、平时甲状腺功能可能正常的妈妈,在怀孕后因甲状腺素需要量增加,可能出现亚临床甲状腺功能减退、甚至临床甲状腺功能减退,则补充左甲状腺素片、保证妈妈的精神状态和宝宝的发育就成为必须。

     第三在推荐剂量下,左甲状腺素钠片对胎儿不具有致畸性,也不会干扰胎儿甲状腺功能,因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲状腺素治疗,且妊娠期间服用剂量可能会增加,因停药导致的甲状腺功能减退对母体和胎儿发育影响很大。妊娠期及哺乳期女性应加强甲状腺功能的随访,及时调整药量,也不要过度用药。

     第四、需要特别提醒:妊娠期间不能使用左甲状腺素钠片作为甲状腺功能亢进的辅助治疗,这样会增加抗甲状腺药物的剂量,增加抑制胎儿甲状腺功能的风险。

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秦连进
秦连进 副主任医师
湖州市第一人民医院 甲状腺、乳腺外科
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