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主任医师 副教授

首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科

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输尿管留置双J管患者生活质量影响的初步调查

发表者:邱智 3930人已读

摘要目的 探讨输尿管留置双J管患者生活质量的影响因素及治疗。方法 留置输尿管双J管患者60例。平均年龄53岁。平均置管时间为21天。患者门诊拔管时利用输尿管支架管特殊调查问卷进行调查,包括泌尿系统症状、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和视觉疼痛评分(VAS)。按麻醉方式分为局麻组(72例)、局麻加静脉复合麻醉组(10例)和全麻组(38例)3组进行疼痛评分比较。结果 膀胱镜置管或拔管时患者疼痛感局麻组70例(97%)、复合麻醉组8例(80%),全麻组无疼痛感。带管期间患者有一种或多种泌尿系统症状54例(90%),依次为夜尿42例(70%)、尿频39例(65%)、尿急36例(60%)、尿不尽35例(58%)、排尿困难31例(52%)、肉眼血尿21例(35%)、尿失禁18例(30%),患者有腰腹痛和下腹痛45例(75%),患者QoL “不满意”29例(50%),其中18例(62%)主要由于继发性膀胱过度活动症(OAB),由于疼痛5例(17%)。结论 输尿管支架管所引起的泌尿系症状和疼痛严重影响患者日常生活,50%的患者感觉生活质量下降,继发性膀胱过度活动症是引起患者生活质量下降的主要原因。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科邱智

【关键词】 输尿管支架管;并发症 ;生活质量;膀胱过度活动症

Primary investigation on quality of life in patients with indwelling double J ureteral stents   QIU Zhi, SUN Yu-cheng, ZHU Li-zhen, WANG Sheng-han, CHEN Xiaosong, CUI Bo  Department of Urology,Xuanwu Hospital, Capital University of Medical sciences,Beijing 100053,China

【Abstract】 Objectives  Assessing the prevalence of the symptoms of patients due to indwelling double pig tail ureteral catheters and their impact on quality of life. Methods 60 patients of 53 years old average were assessed by the specific questionnaire. Average time of indwelling catheter insertion was 21 days. All patients with indwelling ureteral double pig tail filled in the ureteral symptoms special questionnaire when the stent was removed by cystoscope, including specific urinary symptoms ,IPSS (international prostate symptom score),VAS (visual analogic scale)and QoL(quality of life).To assess the pain feeling , the patients were divided into three groups by varied methods of anesthesia , including of local anesthesia, balance anesthesia and general anesthesia.  Results Insertion or removal of ureteral catheters with local anesthesia provoked pain in 70 of 77(97%) patients and 8 of 10(80%) patients in balance anesthesia group. But 38 patients of general anesthesia group did not feel any pain when inserting catheters.  In 54 of 60( 90%) patients the indwelling catheter provoked one or several urinary symptoms, in the order of incidence: nocturia(70%)、 frequency(65%)、 urgency(60%) 、tenesmus(58%)、 dysuria(52%)、 hematuria(35%) and incontinence(30%) . 75% of the patients experienced pain, in the flank and lower abdomen. 29(50%)patients were found to be unsatisfied with their quality of life due to the indwelling catheter. Among them, 18(62%) patients demonstrated that the provoked overactive bladder symptoms were the main risk factor of QoL, compared with 5(17%) patients complaining pain feeling dued to catheters. Conclusions Urinary symptoms and pain associated with indwelling double pig tail ureteral stents interfere with daily activities and 50% of patients find reduced quality of life. Over active bladder symptoms are the main risk factor of QoL during the time of indwelling catheter insertion .

【Key words】 Ureteral stents; Complicated symptoms; Quality of life; Overactive Bladder Symptoms

输尿管支架管广泛应用于泌尿外科领域,但支架管留置的不良反应和对患者生活质量的影响临床上关注不够,如膀胱刺激症状、支架管移位、尿液反流和因支架管表面附着结石而难以取出等12。我们根据2007年美国Vega等『3』设计的问卷,对本院2008年1-6月收治的60例留置输尿管双J管患者的生活质量及其影响因素进行调查,探讨其治疗对策。

对象与方法

一、 临床资料

本组60例患者,男32例、女28例。平均年龄(53.3±10.8)岁。置管时间7-86天,平均(21.4±3.8)天。支架管于右侧31例、左侧29例。置管原因:输尿管镜碎石术后48例(80%)、感染引流6例(10%)、输尿管梗阻3例(5%),因结石负荷大体外碎石前预置双J管3例(5%)。排除经皮肾镜或腹腔镜术后留置支架管或双侧留置支架管的患者。均采用巴德公司的聚氨基甲酸脂双J管,型号为4.7F,长650px。

二、 调查方法 

患者于门诊拔管时,填写问卷。知情同意书包括年龄、性别、原发疾病、手术方式、带管时间、联系电话等。

60例患者膀胱镜操作时按麻醉方式分为局麻组、全麻组和局麻加静脉复合麻醉组3组。带管期间疼痛,分为腰肋部和下腹部,以及休息、日常活动和排尿对疼痛的影响和是否服用镇痛药物。

问卷包括四部分(1)疼痛评分根据国际通用的VAS评分,按疼痛程度由轻到重分为0-10分分别为无疼痛0分、烦恼02分、不适24分、可怕46分、非常可怕6-8分和折磨 8-10分以患者自身的疼痛感觉对照VAS标尺进行评分;(2)泌尿系特殊症状。包括尿频、排尿困难、尿急、尿不尽感、尿失禁、肉眼血尿及对运动的影响;(3)IPSS评分;(4)QoL评分。评价输尿管支架管对患者心理及生理上的综合影响分为高兴、满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼和很糟7类。

三、统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,2组间比较采用t检验,多组间均数比较采用方差分析,计数资料采用x2检验,P<0.05有统计学意义。< span="">

结  果

一、输尿管支架管疼痛评分:

60例患者按麻醉方式不同接受置管和取管两次操作,全麻组、复合麻醉组和局麻组疼痛感分别为0%、97%、80%, x2检验显示全麻组与其他两组疼痛感比较,有统计学意义(P<0.01)。虽然局麻组和复合麻醉组患者疼痛感比较,无统计学意义(p>0.05),但疼痛严重程度VAS分别为(6.2 +2.07)和(3.1+1.07),有统计学意义(P<0.01)。< span="">

带管期间患者有疼痛感45例(75%),其中腰肋部痛25例(55%),下腹部痛20例(45%),无统计学意义(P>0.05)。x2检验显示VAS评分休息(2.78+2.63)与运动(3.45+1.21)、排尿(3.72+1.01)时比较,有统计学意义(P<0.05)。说明带支架管期间< span="">在运动和排尿时疼痛感加重

二、 输尿管支架管特殊泌尿系症状

置管患者有泌尿系统症状54例(90%),症状依次为夜尿42例(70%)、尿频39例(65%)、尿急36例(60%)、尿不尽感35例(58%)、排尿困难31例(52%),肉眼血尿21例(35%)和尿失禁18例(30%)。疼痛不适而服镇痛药2例(3%),活动后症状加重12例(20%)。发热伴患侧腰痛5例(8%),抗炎治疗后,3例好转,2例更换支架管引流后好转。

三、 IPSS评分

轻度症状(0-7分)9例(15%)、中度症状(8-19分)29例(48%)和重度症状(20-35)22例(37%)。

四、   生活质量评分

对置管后生活质量“不满意”或“很苦恼”29例(48%)。

五、支架管所引发的继发性OAB是影响患者生活质量的主要因素

   60例患者置管期间,出现尿急36例(60%)、尿频39例(65%)、尿失禁18例(30%)。尿急伴尿频29例(48%)。尿失禁患者合并尿急、尿频15例。

29例生活质量不满意患者18例(62%)由于OAB,5例(17%)由于疼痛,提示对QoL不满意患者中OAB为主要影响因素。

讨  论

输尿管支架管临床应用广泛,因此设计应用评估其不良反应的调查问卷十分必要。2003年Joshi等『4』发表的输尿管支架管症状调查问卷(USSQ,包括6部分,38项内容,在欧美一些国家已得到检验并应用『5』,尚未在我国患者中检验应用。我们选用Vega 等『3』于2007年发表的输尿管支架管症状调查问卷,通对60例带双J管患者进行调查。

为减少患者疼痛,国外很多学者主张全麻下放置输尿管支架管『3』,国内由于医疗资源有限,操作大多在门诊局麻下进行。为了更加量化比较局麻、全麻和静脉复合麻醉患者的疼痛感觉,我们选择调查样本80%为输尿管镜碎石术后患者。结果发现全麻组患者无不适,与局麻组和静脉复合组有统计学差异。局麻组和复合麻醉组患者疼痛程度(VAS评分)有统计学差异,局麻组患者VAS平均6.2 +2.07而复合麻醉组患者VAS平均3.1+1.07。局麻下操作,我们体会尿道内注射2%利多卡因凝胶时速度要缓慢,过快会导致胀痛感引起尿道括约肌痉挛和膀胱颈收缩感而影响下一步操作。其次,当闭孔器通过尿道外扩约肌时,嘱病人排尿,有利于尿道外括约肌开放。此外,患者心理越紧张,越容易诱发膀胱痉挛,影响镜下视野。

带管期间本组75%患者有轻微疼痛感。对于疼痛部位,腰肋部和下腹膀胱区比较没有统计学意义。Viga等『3』调查美国37%的置管患者运动或排尿时疼痛感加重,约18%的带管患者需间断口服镇痛药。本组调查显示,只有近30%的置管患者运动、排尿时较休息时疼痛感加重, 2%患者需间断口服镇痛药。8%的患者有发热伴腰痛,可能与带管时间、感染、尿液反流、支架管移位、引流不畅等有关。35%的患者有肉眼血尿,置管后第一天较重,以后逐渐减轻,但近20%的患者运动后有血尿。本调查结果显示,运动会导致置管患者的疼痛、血尿等症状加重,分析原因与运动时会增加支架管对输尿管壁的摩擦和支架管移位有关。

输尿管支架管所引起的泌尿系症状主要分为储尿期和排尿期症状。对于排尿期症状,本调查结果显示近50%的患者有排尿困难,而且拔管后可能还会持续一段时间,这主要与支架管对膀胱壁的长期刺激有关2。本组比较了生活质量不满意患者的相关因素,结果发现生活质量不满意者OAB的发生率明显高于生活质量尚可者,提示OAB是导致患者生活质量下降的主要因素,同时结果显示18例患者有尿失禁症状中82%合并尿急和尿频,考虑也与OAB有关。 因此,OAB治疗应该是提高带输尿管支架管患者生活质量的主要治疗措施之一。产生尿频的原因也可能与留置支架管后大量饮水有关,但是本研究并未做排尿日记评估,对患者饮水量未予了解。此外,尤其年轻人反应更强烈,包括不敢过性生活和阳痿等,可能都与运动后疼痛和情绪紧张有关。

IPSS评分发现中度症状者48%,重度症状者37%。70%患者夜尿大于2次,60%患者有尿不尽感。结果显示,引起IPSS升高的症状依次为夜尿、尿频、尿急等,也与OAB有关,因此IPSS评分结果与本研究采用的输尿管支架管问卷评分基本一致。

带管期间生活质量两个主要影响因素为OAB和疼痛,,但本组结果显示疼痛患者少有认为生活质量差者,分析原因,带管期间多数患者疼痛感只是表示不适感(VAS:2-4),并未明显影响其生活质量。

综上所述,局麻下膀胱镜置管会给患者带来相当的痛苦,带管期间应给予抗胆碱类药物等缓解膀胱过度活动等症状,以提高患者的生活质量。同时,适当制动以减少出血和缓解不适。在置管前应向患者详细解释说明,尽可能减少输尿管支架管留置对生活质量的影响。

参考文献

 1  Chew BH, Knudsen BE, Denstedt JD. The use of stents in contemporary urology. Curr Opin Urol, 2004,14:111-115.

2胡卫列,曹启友,张利朝,等.双J管长期滞留的输尿管镜下处理.中华泌尿外科杂志, 2008,29:66.

3  Vega Vega A, García Alonso D, García Alonso CJ. Symptoms assessment and quality of life in patients with double pig tail ureteral stents.Actas Urol Esp, 2007,31:738-742.

4  Joshi HB, Stainthorpe A, MacDonagh RP, et al. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility. J Urol, 2003,169:1065-1069.

5  Dunn MD, Portis AJ, Kahn SA, et al. Clinical effectiveness of new stent design: randomized single blind comparison of tail and double pig-tails stents. J Endourol,2000,14:195-202.

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发表于:2016-05-24 10:28

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    游** 2016-09-05

    小便快结束时根部有烧灼感

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