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典型病例

哀思忧愁则心动

发表者:曲姗 人已读

几个月前我接诊了一位让我印象深刻的女性患者,她曲折的就医经历和生活背景,让人唏嘘不已又收获良多,在此与君分享并共勉。

海女士,59岁,退休教师,已婚,育有一子一女,居住在中部某省县城,两个子女均已成家,女儿在北京生活,儿子在同一县城生活。

海女士的病痛是周身不适十年,最痛苦的是“心脏闷痛,心跳得快,胸口有时闷,有时疼,有时又闷又疼,胸口好像有东西裹着、勒着一样,好像怎么使劲呼吸都吸不到底”。还有:“头胀、头蒙,总是晕晕胀胀,很少有轻松的时候脾胃不好,很多药不能吃,吃了胃难受得不得了,就是不吃药胃也疼,翻江倒海,想吐又吐不出来,经常不想吃饭,为了怕胃难受又不敢不吃,很多时候,吃饭为完成任务。大便稀薄,很少有大便成型的时候,好像吃的东西很难消化。肚子有股气,到处窜,窜到哪就哪疼,有时窜到腰,有时窜到心脏,有时窜到肩膀,大多数这股气在肚子,拍拍有时可以把气拍走。记忆不好,经常丢三落四,睡眠不好,多梦,不管睡了几个小时,早晨醒来都觉得没睡好,心态不好”。

就诊经历更是曲折:这十年间,海女士做了心脏的全面检查,冠脉造影显示“左前降支狭窄30-50%”,余无异常。还检查了胃、肠、头、肝、肾、甲状腺、风湿、骨科,发现了一些小毛病,比如“腔隙性脑梗塞”、“慢性胃炎”“骨质疏松”,医生告知这些小问题不至于导致这么多不舒服,给予相应治疗后,仍不见好转。病痛没有缓解,海女士换家医院继续检查再治疗,先后就诊五家医院,住过六次院,仍不见好转。听邻居介绍他二十多年的失眠在我院治好而就诊我院。

回顾病情:33年前海女士生下第一个孩子后出现产后大出血,随后尚未满月的男婴夭折,加上与婆婆相处中的不和谐因素导致海女士情绪十分低落,头疼、头晕、睡不着,几乎终日以泪洗面。一年后搬离婆婆家,又迎来了第二个、第三个孩子,情绪渐渐好转。十年前丈夫外出打工,海女士承担起照顾公婆的任务,有诸多摩擦,此后就开始了如前述的各种泛化至全身的不舒服。情绪低落,一方面觉得自己应该孝敬公婆,同时为其他兄弟没有尽到赡养任务而不平衡;一方面想去帮自己的儿子照顾孙子,另一方面有怕公婆有微词而左右摇摆。

真情流露:交流中海女士表情愁苦,对于身体十分担心,害怕有一天病倒需要别人照顾,拖累家人。现在的生活主题是看病,四处求医问药,医生给了药想吃又不敢吃,每次看完病都希望医生能妙手回春,但又害怕药伤了脾胃。我问海女士“有没有觉得摇摆不定,纠结不安让人神伤?”海女士顿时泪流满面,诉“我对不起家人,老公在外面打工,挣得钱几乎都给我看病了,这么多年都没看好。因为我病了公婆照顾不了,孙子看不了,吃不好睡不香”。

就诊过程中,我做了如下几件事:

1、我认真、耐心的倾听海女士曲折的故事,并鼓励她倾诉苦水,表达疑问。

2、我肯定了海女士不舒服的感觉真实存在,即便医学检查可能没发现特别的异常,人也会有不舒服的感觉,不是凭空想出来,有些不舒服就是难以通过目前的医学检查被发现。

3、我解释了前面就诊不见好转的原因是“头疼医头,脚疼医脚”,前面的医生看到的是“病”而不是“生病的人”。

4、我总结了海女士33年前第一次的创伤经历和这十年的病痛的关系,向海女士传达了一个观点“不是哪一个具体器官的坏了,而是整个人的生存状态出问题了”。心脏的全面检查已经证实心脏没问题,海女士感觉到的心脏不适与情绪有关,是抑郁障碍的一种表现。

5、我解释了“抑郁障碍”这个概念、具体表现和诊疗意见。建议药物联合心理治疗。

6、我表达了相信海女士战胜疾病的信心。我给海女士希望,并告诉她“两个好消息一个坏消息”:第一个好消息是抑郁障碍是个常见病,约有7%的人有类似苦恼;第二个好消息是抑郁障碍的治疗并不困难,约有85%的人经过系统治疗,可以完全改善症状,恢复到生病前的状态,如常的生活工作。一个坏消息是:抑郁容易复发,治疗时间可能比较长。

7、我承诺愿意继续帮助海女士走出困境,肯定了海女士求治的努力并相信海女士会最终好起来。

医患协商:也许是我的细心聆听、耐心解释、真诚鼓励,打动了海女士,她表示愿意接受我的意见,尝试抗抑郁药物并寻求心理治疗师的帮助。

尾声:两个月后我和海女士取得了联系,她的声音明显比过去有底气,她告诉我睡得好一些,脾胃变化不大,没有因为吃药而更糟,情绪好一些,最大的改变是心脏不那么闷疼了,体力比过去好。见了心理老师,觉得有个人倾诉,有个人陪伴好像不那么无助。

结语:医学不只是试管中试剂,不只是瓶中的药片,是心灵温暖心灵的科学。

本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-07-23