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任安 三甲
任安 主任医师
中日医院 放射诊断科

泌尿系结石CT诊断

泌尿系结石很常见,因双侧腰腹疼痛行影像检查的患者中,35-55%可发现结石。泌尿系CT平扫因密度分辨率高,是泌尿系结石的首选检查方法。当结石诊断明确后,临床医师更关注的是以下几个问题,每个问题都与下一步治疗和预后有关。
一、肾、输尿管结石的大小。结石大小决定不同治疗方案。小于6mm结石,如无尿路梗阻,可采用大量饮水、排石药物、适量运动进行保守治疗。小于2cm结石可行体外碎石(ESWL),大于2cm行经皮肾穿(PCNL)治疗。
二、结石的位置。结石自行排出的机率与结石位置和大小有关。输尿管中、上段排出率为25-48%而下段为75%。小于4mm的结石排出率接近80%而大于9mm仅为25%。1cm以上结石排出可能性几率极低。肾上极结石排出率为76%而下极为55%。
三、结石的密度。结石的密度与其成分有关。结石大致分四类:含钙类结石(75%)、磷酸铵镁类(15%,与感染有关)、尿酸类(8%,与饮食、肥胖有关)、胱氨酸类(2%)。尿酸结石发生率有上升趋势。尿酸和胱氨酸结石可通过服碱性药物溶解治疗和预防。而前两种结石需碎石和手术治疗。体外碎石治疗对坚硬结石无效,结石含钙成分越多越坚硬。由此看来了解结石成分对治疗选择很重要。CT是通过测量CT值(密度)间接反映结石成分。结石CT值大于1000HU含钙高,不适合体外碎石。结石CT值小于400HU,且密度不均匀有可能是尿酸或胱氨酸结石。纯尿酸结石罕见,又称阴性结石,CT平扫上不显影,可通过泌尿系造影,用高密度造影剂将其反衬出来。B超对纯尿酸结石敏感。双源双能量CT是采用两套相互垂直的球管发出高低不同两种能量射线,可获得物质化学成分能量图像,利用结石对不同能量X线敏感度不同分析结石成分,区分含钙与尿酸结石,其准确性比CT值测量高2倍。国内一些单位已将此方法用于临床。
四、结石数量。明确结石数量和复杂程度对治疗方法的选择至关重要。
五、结石继发泌尿道梗阻表现。输尿管扩张、肾盂积水及肾周渗出的程度间接反映了肾功能受损的情况,对手术时机的选择有重要意义。
五、皮肤与结石的距离。腰部皮肤与结石的距离应小于10cm,否则体外碎石无法定位,过度肥胖者不适合体外碎石治疗。
综上所述,完整的泌尿系结石的CT诊断报告中要在影像描述中对上述几个问题有所体现。

任安
任安 主任医师
中日医院 放射诊断科
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