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经典问答

妊娠期(怀孕期间)如何补碘?

发表者:任卫东 708人已读

问题1:如何评估妊娠期碘营养?河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东

2007年世界卫生组织(WHO提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是:严重碘缺乏:尿碘<50μg/L);中度碘缺乏:尿碘50~99μg/L轻度碘缺乏:尿碘100~149μg/L碘充足:尿碘150~249μg/L 碘超足量:尿碘250~499μg/L碘过量: 尿碘500μg/L

尿碘一般用来评估人群中的碘营养状况。由于尿碘浓度有明显的昼夜及日间差异,受饮食影响,故不能用于评估个人是否处于碘缺乏状态。尿碘并非常规检测指标。

 

问题2:妊娠期和哺乳期碘摄入的推荐剂量是多少?

健康成人每天碘的推荐摄入量是150μg。因为妊娠期间甲状腺激素合成增加,肾脏碘排泄增加,以及胎儿碘需求增加,妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加[79]WHO推荐妊娠期和哺乳期妇女每天碘摄入量为250μg,我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230μg,哺乳期为240μg [中国营养学会. 中国居民膳食指南2016. 人民卫生出版社. 2016]。妊娠前和妊娠期有充足碘摄入的妇女,可以保证甲状腺内充足的碘储备,能够满足妊娠期间甲状腺激素需求增加[80]。婴儿所需的碘需要从乳汁中获得,因此哺乳期妇女也需要增加碘的摄入量。对于碘缺乏妇女,由于妊娠内环境改变,就会导致甲状腺激素的缺乏。

一项包括了7000多例中国妊娠妇女的研究支持这一观点,研究发现尿碘浓度为150-249μg/L时,亚临床甲减和甲减的患病率最低;当尿碘浓度低于或高于这个范围时发生这两种疾病的风险均会增加。食盐加碘是消除碘缺乏病最主要和有效的手段。

 

问题3:中国妊娠期妇女的碘营养状况如何?

我国自1996年始实施普遍食盐加碘政策,并多次修改食盐加碘浓度,目前我国居民的整体碘营养水平处于碘适量状态。尽管如此,按照WHO推荐的妊娠妇女碘营养标准,我国仍然有50%左右的妊娠妇女处于不同程度的碘缺乏状态。国内调查显示,在碘充足地区,妊娠早期妇女只有34.2%为碘适量,48.2%为不同程度的碘缺乏,其中边缘性碘缺乏占56.9%,中度碘缺乏占32.2%,重度碘缺乏占11.9%[Shi X]。中国上海的部分妊娠妇女尿碘中位数为???μg/L,处于轻度碘缺乏状态。 [Wei Z]

 

问题4:如何选择妊娠期碘营养评估指标?

WHO推荐衡量妊娠妇女碘营养的指标是单次尿碘浓度(μg/L)。但是,单次尿碘不能反映妊娠妇女个体的碘营养状态,因为受到尿量和妊娠期间尿碘排泄量波动的影响。妊娠期肾小球滤过率增加40~50%,导致了尿量显著增加。这种变化自妊娠开始,妊娠9~11周达到顶峰,并持续至妊娠晚期。在碘充足地区,妊娠妇女的尿碘浓度呈现逐月下降的趋势,和血清碘浓度呈反向的关系。由于尿碘被稀释,尿碘浓度(μg/L)不能真实反映妊娠妇女的尿碘水平。很多研究证明单次尿碘与尿肌酐的比值(μg/gCr)能够排除尿量对尿碘的影响,而且与血清碘浓度平行变化,所以,尿碘与尿肌酐的比值可以作为衡量妊娠妇女碘营养的指标[LiChenyan]24小时尿碘指标优于单次尿碘,但是取样困难,不易操做。

 

推荐8-1:评估妊娠妇女碘营养单次尿碘与尿肌酐的比值(μg/gCr)优于单次尿碘浓度。(推荐级别A

 

问题5 严重碘缺乏对母亲和胎儿的影响是什么?

母亲严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状腺激素合成不足(低甲状腺素血症和甲减)。甲状腺激素水平降低刺激垂体TSH生成和分泌增加,刺激甲状腺生长,导致母亲和胎儿甲状腺肿[81]。妊娠妇女的严重碘缺乏可以引起流产、死胎、以及出生后婴儿死亡率增加[82]

正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的,尤其是妊娠初期第3~5个月。严重碘缺乏母亲出生的儿童可能表现为呆小症(克汀病),以长期智力低下、聋哑症以及动作僵硬为特征[82-84]

 

问题6 轻中度碘缺乏对母亲和胎儿的影响是什么?

轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿甲状腺疾病的危险性增高[82]。另外,轻中度碘缺乏可能降低甲状腺素合成,对后代的认知功能产生不良影响[82,83]。轻中度碘缺乏与儿童注意力不集中以及多动症相关[85]

妊娠妇女轻中度碘缺乏对后代神经智力发育的影响取决于基础碘营养状况。在轻度碘缺乏的英国地区,一项回顾性研究(n=1040)显示:妊娠<13周的妇女尿碘<150 μg/gCr 与≥150μg/gCr 相比,其后代在8-9岁时的IQ评分、阅读的准确性和理解能力均显著降低[Rayman]。但是,在碘充足的荷兰地区,鹿特丹后代研究对1525母子对进行了前瞻性观察,结果显示,妊娠<18周妇女轻度尿碘浓度降低(UIC150μg/gCr)并未影响后代在6岁时的非语言IQ值和阅读理解能力[文献]。西班牙学者在环境与儿童健康研究(INMA)中,没有发现妊娠妇女碘摄入量增加对后代智力发育的促进作用,相反,发现妊娠妇女补碘过多可以降低后代1岁时神经精神发育指数(PDIRebagliato

 

问题7 对严重碘缺乏补碘的治疗效果如何?

在严重碘缺乏地区,母亲在妊娠之前或妊娠初期补碘可以改善儿童的认知能力,呆小症和其他严重神经系统异常的发生率显著下降[86]。碘严重缺乏地区母亲补碘也减少了胎儿死产率以及新生儿和婴儿死亡率。

碘缺乏是世界上可预防的智力缺陷的主要原因。普遍食盐碘化是补充碘及改善母体和新生儿碘营养状况最经济有效的方式。最近一项随机临床试验表明,在未实行普遍食盐加碘的中度至重度碘缺乏地区,哺乳期妇女一次性给予400mg碘油后,其乳汁至少可为婴儿提供6个月的足量碘以供生长发育所需。

 

问题8 对轻中度碘缺乏补碘的治疗效果如何?

轻中度碘缺乏的妊娠妇女补碘有8项临床试验[87-94]。其中2项观察了对后代智力发育的影响。对中度碘缺乏妊娠妇女补碘似乎减小了母亲和新生儿的甲状腺体积,降低了血清甲状腺球蛋白水平,对母亲甲状腺功能的影响结果不一。一些研究显示补碘后TSH显著下降,8项研究中4项研究获得了相似的结果[86,95-97],有2项临床试验显示母亲TT4FT4的水平增加[88,96]。两项研究提示,轻中度碘缺乏地区妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育[88,96]。但另一项研究表明,妊娠期补充碘后,并未改善16个月子代的神经心理状况[103]。补碘时间非常关键。如果在妊娠10-20周以后补碘,对后代神经发育的益处则消失。如果碘缺乏妇女在妊娠前补碘,母体甲状腺功能会有所改善,但不一定能完全纠正缺碘,其改善程度与补充碘的剂量和起始时间有关。一篇荟萃分析表明,即使在边缘性碘缺乏地区,补充碘也能改善母体的甲状腺功能和学龄儿童的认知功能 [105] 。另一篇综述指出这些结论缺乏高质量证据,因为在普遍补碘的地区不容易进行随机对照试验 [196] 。目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验。

 

问题9 妊娠期和哺乳期如何进行碘补充?

WHO推荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量都是250μg/[78]。鉴于个体饮食碘摄入量难以准确评估,美国并未实施普遍食盐加碘,部分妊娠妇女可能存在轻至中度碘缺乏,美国甲状腺学会(ATA)常规推荐所有妊娠期和哺乳期妇女在每天正常饮食基础上再补碘150μg[98]。补充剂型最好是碘化钾形式。但是,WHO建议在实施普遍食盐加碘的国家,如果碘盐的覆盖率超过90%,普通居民碘营养处于适宜状态,妊娠期妇女保证碘盐的摄入,则不用额外补充碘制剂 [WHO推荐]

 

推荐8-2:拟妊娠、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250μg的碘摄入量。(推荐级别A

 

推荐8-3根据不同的地区,制定不同的补碘策略。如果每天吃含碘盐,妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃含碘盐,妊娠期每天需要额外补碘150μg补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。开始补充的最佳时间是计划妊娠前3个月。(推荐级别A

 

问题10 妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限是多少?

可耐受的碘摄入量上限是指人群中几乎所有个体都能耐受、且又不会引起副作用的每日碘摄入量的最大值。WHO对妊娠妇女碘过量的定义是尿碘500μg/LWHO认为妊娠妇女每日碘摄入量大于500μg时可能就已过量;但是,美国医学研究所将每日可耐受碘摄入量上限规定为1100μg[文献]。近期研究支持WHO所建议的阈值。ATA指南推荐碘最大摄入量为每天500μg[文献]。我国营养学会推荐碘可耐受最高摄入量妊娠妇女和哺乳期妇女均为每天600μg[文献]正常机体对急性碘过量摄入产生碘阻滞效应(Wolff-Chaikoff效应),即甲状腺激素合成、释放减少。碘过量持续存在时,正常机体产生碘脱逸反应,甲状腺激素的合成和分泌恢复。但是,贻患自身免疫甲状腺炎甲状腺疾病患者的碘脱逸功能受损,在高碘环境下易出现甲减。胎儿甲状腺急性Wolff-Chaikoff效应逃逸功能需要在妊娠36周以后方能发育健全,所以碘过量容易引起胎儿甲减[99]。碘过量主要来自含碘药物,例如胺碘酮、含碘造影剂等。

 

推荐8-4:妊娠期和哺乳期每天摄碘>500有导致胎儿甲减的危险。(推荐级别C


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发表于:2020-04-29 21:44

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