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诊前须知

泌乳素高了,是得了垂体瘤吗?

发表者:任卫东 1326人已读

河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东

当您在医院就诊的时候,医生开了一套性激素六项检查,结果回报,发现泌乳素(Prolactin)高了,这可怎么办?于是您开始百度,百度说,可能是泌乳素瘤哦!这可把您吓得不轻。那么,泌乳素高了,就一定是得了垂体瘤吗?


答案是不一定。



01
什么是泌乳素



泌乳素是垂体前叶分泌的众多激素中的一种,这种激素“人如其名”,最直观的作用就是刺激并维持乳汁分泌,此外,它还能促进乳房发育,抑制排卵。


泌乳素水平在一天之内是波动起伏的,其生理最高值在睡眠觉醒前出现(早上4~6点),醒后下降,在10点到11点之间出现生理最低值,因此不同时间段测量的数值可能有所不同。

作为垂体分泌的激素,泌乳素受它的领导下丘脑指挥和调控,正常情况下,下丘脑会同时分泌泌乳素抑制因子(PIF)和泌乳素释放因子(PRF),以PIF调节占优势。PIF抑制泌乳素分泌,PRF促进泌乳素分泌,二者处于平衡状态。当这种平衡由于某种原因被打破时,高泌乳素血症随即出现,这也是出现这种临床病理生理状态的原因之一。


在正常生理状态下,泌乳素会受到以下因素影响:应激状态、妊娠状态、月经周期、饮食及睡眠。所以有些时候突然检查出泌乳素高了,而医生告诉您一切正常时,大可不必惊慌。



高泌乳素血症的生理影响因素】 


02
高泌乳素血症


定义
有一些人的泌乳素化学结构与其他人不同,在检测时会发现测定值偏高,其实体内有活性的泌乳素在正常范围内,一般没有症状,也不需要治疗。
各种原因引起的外周血泌乳素水平持续升高状态称为高泌乳素血症。需注意,有时是生理性升高,有时是疾病导致。
常见原因
有一些人的泌乳素化学结构与其他人不同,在检测时会发现测定值偏高,其实体内有活性的泌乳素在正常范围内,一般没有症状,也不需要治疗。
  1. 生理性因素(详见上述“生理影响因素”部分)

  2. 药物因素

    部分药物可致泌乳素水平升高,但泌乳素水平通常小于100ng/ml,导致泌乳素水平升高的药物如下:

  3. 病理性因素

    对于高泌乳素血症,除外生理性因素和药物因素非常重要,排除后再考虑以下的病因:
  • 下丘脑病因

    当下丘脑出现病变, PRFPIF之间的平衡被打破,导致泌乳素升高,不过这种原因导致的泌乳素一般呈轻度升高。

  • 垂体病因

    患有垂体泌乳素腺瘤时,泌乳素水平通常会显著升高,可出现高泌乳素血症相关的临床表现(见下文),多数患者为垂体微腺瘤,如为垂体大腺瘤还会导致头痛、视力和视野改变等其他症状,极个别情况下如未及时诊治的大腺瘤或者巨大腺瘤患者也会出现一些内分泌腺体功能减退甚至危及生命的内分泌急症。

  • 原发性甲状腺功能减退症

    原发性甲减可使下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)反馈性升高,而TRH是泌乳素释放因子之一,可促进泌乳素细胞的增生,可伴有垂体增大,泌乳素水平一般轻中度升高。
  • 多囊卵巢综合征(PCOS
    部分PCOS患者可出现轻-中度泌乳素水平升高。
  • 慢性肝、肾功能不全

    肝功能不全时出现高泌乳素血症比例约为5~13%慢性肾功能不全时,70~90%患者伴有高泌乳素血症。
  • 胸壁或乳腺疾病

    胸部创伤、带状疱疹、乳腺手术及长期乳头刺激均可造成泌乳素的升高。
  • 特发性高泌乳素血症

    除外以上因素,可考虑特发性高泌乳素血症,但临床常需密切随诊。

需要了解的特殊情况
有一些人的泌乳素化学结构与其他人不同,在检测时会发现测定值偏高,其实体内有活性的泌乳素在正常范围内,一般没有症状,也不需要治疗。
  • 有一些人的泌乳素化学结构与其他人不同,在检测时会发现测定值偏高,其实体内有活性的泌乳素在正常范围内,一般没有症状,也不需要治疗。

  • 但也有患者体内的泌乳素水平非常高,临床表现也很明显,但是测定值却很低,这时重新检测并校正后便可以得到正确的数值。

各种原因导致泌乳素升高的水平

【图源:UpToDate】 

常见临床表现


泌乳素检测注意事项

为了保证泌乳素测定的准确性,而且常常会和其他检查项目一起进行,临床推荐患者先空腹抽取,如有难以解释的轻度泌乳素升高,需要在非空腹状态下(不要进餐含蛋白和脂肪的食品,可以进食馒头),提前来到医院休息半小时以上,早上10点开始抽血。



因此,导致泌乳素水平升高的原因多样,泌乳素升高≠垂体泌乳素瘤,当发现泌乳素水平升高时,先不要紧张,及时就医才是正确的选择。


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发表于:2020-05-03 20:58

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