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转载 甲状腺弥漫性病变是怎么回事?

任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科
2020-05-13 213人已读
任卫东 主任医师
河北北方学院附属第一医院

近期有患者被体检报告上面那一句“甲状腺弥漫性病变”给吓到了,一看到“病变”二字,仿佛就觉得是得了绝症一般,更何况这样的病变之前还有“弥漫性”这样的三字咒语,更是感觉人生了无生趣、来日无多了。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东

一、“甲状腺弥漫性病变”到底是啥?

其实这样的描述很常见,这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已,并无任何指向,更遑论会影响生命了。

甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织,他就和人体其他器官一样,也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种,一种是功能出现问题,就比如甲亢或甲减;另一种则是结构出现问题,这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。

B超检查甲状腺主要是反映结构问题,而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况,这两者不能互相替代。

通过B超医生的检查后,会在检查报告上进行对于见到的病变描述,这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。

结节比较好理解,这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节,整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现,就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的,却又是均匀分布的。

对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变,绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变,如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。

这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症,而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已,所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”,这其实是一种误区。

二、甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办?

B超发现了弥漫性病变非常常见,患者不必要过度焦虑担心。

一般对于甲状腺弥漫性病变,医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部,可能会导致甲状腺功能的不正常,也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。

如果体检中已经进行了甲状腺功能化验,那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了,如果体检项目不包含甲状腺功能化验,那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。

三、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么?

甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致,而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确,有些观点认为与环境有关,也有些认为与每个人的遗传易感性相关,总之就没有一个非常明确的说法。

对于有明确病因的,我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的,唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减,则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗;如果甲状腺功能正常的话,那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。

甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化,但是绝大多数并不需要任何治疗,只需要观察变化,时间会告诉我们一切的。

 

近年,甲状腺疾病的逐渐增多,大家已经有目共睹。由于彩超是甲状腺疾病的首选检查,所以,我们会经常看到“甲状腺弥漫性病变”的报告。这个弥漫性病变不但让很多患者不知所措,也让一些大夫迷惑不解。下面就让我们来揭开甲状腺弥漫性病变的神秘面纱。

甲状腺疾病在超声下,除了甲状腺结节外,弥漫性病变是另外主要所见。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,有的可以触及、有的不可触及。虽能触及,但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及,而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节有单发的,也有多发的。甲状腺结节通常有增生变性、炎症、肿瘤等原因引起。甲状腺结节除了5%~15%是恶性病变,需要手术外,其余结节均为良性病变,仅需定期复查即可。

 

所谓甲状腺弥漫性病变,是甲状腺在超声下弥漫性、对称性、均匀性的肿大,内部回声呈密集细小光点,回声正常或稍强或减低,分布均匀或稍不均匀,没有结节,但是也有局限在一侧腺叶的弥漫性病变。甲状腺弥漫性病变主要见于甲状腺炎性疾病(如亚急性甲状腺炎、桥本氏病)和Grave氏病等,可伴有或不伴有甲状腺功能的改变,多数需要药物治疗。当然,有时候结节和弥漫性病变也会同时存在,二者有些是互不相干的,有些可能有一定因果关系,需要大夫根据临床表现、超声结果、相关化验等做出判断。实际上,甲状腺弥漫性病变在临床上最多见于Grave氏病和桥本氏病,单从超声表现并不足于诊断鉴别二者,以至于有些超声大夫不敢轻易做出客观诊断。这个时候,你可以简单询问一下病史、用双手在甲状腺部位轻轻地触摸,就能大概区分是Grave氏病亦或桥本氏病。一般来讲,Grave氏病都会有相应的临床表现,比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等,摸起来甲状腺是弥漫性肿大和柔软的。而桥本氏病一般无特殊不适,虽然甲状腺也肿大,但是摸起来却是轫韧。和硬硬的,有些像摸到橡皮的感觉,只要进行甲状腺功能及相关抗体检查就能明确诊断。

说到这里,大家已经明白,甲状腺弥漫性病变,其实就是甲状腺炎性疾病和功能性疾病在超声上的表现,它一般都会伴有甲状腺功能的改变和抗体的变化,有些功能虽然暂时是正常的,但是此时甲状腺功能已经有了潜在的破坏。随着时间的进展,甲状腺滤泡细胞不断破坏,功能终将会发生改变,绝对不可小觑。需要说明的是,甲状腺弥漫性病变,除了甲状腺急性或亚急性炎症外,其余的一些疾病通过治疗,甲状腺功能即使恢复了正常,弥漫性病变仍将终身存在。对桥本病来说,即使甲功正常,增高的抗体也将与你终生相伴;桥本氏病一旦合并甲减,优甲乐也将与你“白头偕老”

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任卫东 主任医师

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