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转载 孩子成长过程中的绊脚石性早熟

任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科
2020-05-17 240人已读
任卫东 主任医师
河北北方学院附属第一医院

一张图学会判断孩子身高发育状况河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东



虽然每年学校会有身高体重的检查,但有些家长依然不太清楚孩子的身高增长速度,这跟家长对孩子身高的关注度有关。还有的家长即使比较关注孩子身高,但是无法自行判断孩子长得好不好,所以正确判断孩子的身高水平,需要有一个参照物,这个参照物就是生长曲线图,我们用这张生长曲线图来描绘孩子的生长。

 

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身高、体重百分位曲线图分为横坐标和纵坐标(如上图)。横坐标代表年龄,而纵坐标上方是身高,下面是体重。根据孩子的年龄段,身高体重值,再看他所在的位置,我们就能知道孩子的身高、体重到底正不正常。

 

  • 以10岁女孩为例:


如果身高140厘米,从图上可以看到,她的位置落在50百分位曲线上,说明孩子属于中等个,既不高也不矮。那么如果这个10岁的女孩,她是35公斤,那体重落在75百分位曲线上,孩子就偏重一点,如果是32公斤,那体重就落在50百分位曲线上,孩子就属于既不胖也不瘦。
 
从曲线上可以看出正常的孩子在线性增长期,也就是没有青春期发育的时候,一年大概就长6公分、7公分。这是一个平均值,孩子实际长多长少有差异,少的长4、5公分,多的能长8公分左右。
 
家长经常会问孩子是不是正常生长?那么我们认为并不能说孩子身高不在中线值就不正常,而是说低于最下面第3百分位,高于上面第97百分位才叫不正常,但是不正常不见得是病态。也就是有的是超高、有的是超低,有的是正常的,有的是病态的。 



虽然因为疫情宅家几个月可能会影响孩子身高的增长,但是一般情况下,孩子在这几个月里的生长不会太偏离他自己的曲线趋势,除非孩子进入了另外一个发育阶段。例如孩子疫情之前没进入青春猛长期,现在突然进到猛长期,有这么一个窜个过程,才会出现生长曲线大幅度的这种改变。
 
如果孩子之前是在一个线上,疫情之后跑到另外一个线上,就需要引起家长重视了,考虑到底是怎么回事?最近是窜个了还是吃得过多肥胖了,还是因为没有好好的运动和休息,或者是压力过大造成了孩子矮小了。

通过监测身高数据,画出生长曲线图后我们可以看到孩子未来成年身高的一个趋势,但是生长是件非常复杂的事,孩子身高个体差异很大,即使是双胞胎的身高也不一定会完全相同。除了从父母遗传来的因素不同,后天的营养、运动、睡眠、疾病、情绪等也产生很大影响。当这些因素全都没有问题的时候,孩子的身高才会按照自己的生长曲线图的趋势来生长。
 
因此,曲线图所体现的预测成年身高仅仅是趋势,绝对不是一个确定的值,家长在儿童生长发育的各个阶段都要持续的关注,发现孩子身高增长出现异常、偏离生长曲线,就应及时干预,才能帮助孩子达到理想身高。


在此跟家长们重点讲讲,孩子成长过程中的绊脚石——性早熟,希望家长们提高警惕。



什么是性早熟?




首先我们来看下正常男孩和女孩的发育情况:

男孩:

     10-11岁睾丸开始发育;

     11-12岁阴囊、阴茎发育;
     12-13岁阴毛发育;
     14-15岁出现腋毛、痤疮、变声、初次遗精;
     15-16岁精子成熟;
     17-18岁骨骼发育停止。

     女孩:
   
  9-10岁乳房开始发育;
     10-11岁阴毛开始生长;
     12-13岁乳头色素沉着、月经初潮;
     13-14岁开始排卵;
     14-15岁出现痤疮、声音变调;
     16-17岁骨骼发育停止。



性早熟是指男孩在9岁之前、女孩8岁在之前之前出现第二性征。女孩最早出现的第二性征是乳房结节只要家长细心,娇气粘人的女孩性早熟不难发现。男孩最早出现的第二性征是睾丸增大睾丸?隐私部位?开玩笑吧?谁去看那儿?他根本就不让看呀!因此导致临床上十有八九的男孩性早熟不能早期发现。主要是因为青春发育期男孩的性格特点:独立性增强、自我意识、害羞、敏感等,导致隐私部位的过度保护,早发育不易被发现。再就是家长生长发育知识的匮乏,不知道应该什么时候发育,发现了乳房结节和睾丸增大,不知道是异常需要看医生。



为什么会出现性早熟?

大多数女孩性早熟是特发性的,也就是说找不到明确的病因,少部分是由疾病所引起的,比如神经系统肿瘤、甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生症、家族性性早熟等。而男孩性早熟大多数是由疾病引起的,更应该积极查找原因。还有一些性早熟是和环境、饮食、肥胖等相关的。


性早熟有什么危害?

发现孩子性早熟,首先要查找病因,及时治疗原发病。找不着明确病因的特发性性早熟也要根据对孩子身高、心理等的影响决定是否治疗和怎样治疗。性早熟的危害主要有以下几点:

1、提前分泌的性激素会加速骨的成熟,使骨龄提前,骨骺过早融合,缩短长高的时间,最后导致终身高低于正常水平。性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间,终身高一般会比正常儿童矮10厘米左右,出现小时候“鹤立鸡群”、长大了“鸡立鹤群”的现象。 

2、女孩月经早潮,男孩遗精早现。

3、早熟可导致孩子社会行为和心理异常:自卑、叛逆、早恋、性行为等。 




怎么预防和发现性早熟?

对于孩子的性早熟要预防为主、早发现、早治疗。

早发现:如果孩子身高不明原因地快速增长超过同龄孩子,家长不要高兴得太早,及时到医院找专科医生检查,排除性早熟等疾病因素。平时注意观察女孩的乳房、男孩的睾丸发育情况:如果女孩在8岁之前出现乳房结节,男孩在9岁之前出现睾丸增大,就可能是性早熟了,要及时检查治疗。

预防要从以下几点做起:

1、饮食:进食绿色食品,尽量避免反季水果、蔬菜和用雌激素治疗的牛奶、牛肉;少食黄豆类食物、蜂蜜(特别是土蜂蜜)、茶树油等;合理用药,避免误服:有些孩子误服妈妈的避孕药后出现性早熟,薰衣草和甘草中含有植物雌激素,应尽量少用;少用塑料餐具等。

2、控制体重,预防肥胖肥胖的孩子更容易发生性早熟,合理营养、多运动,控制体重在正常范围内,有助于预防性早熟。

3、选择合适的护肤品:有些含有激素的护肤品会导致性早熟,不要给孩子长期化妆。

4、避免长时间的光照:有的孩子睡觉也要开灯,长时间光照会刺激垂体过早分泌性激素。

5、减少性感画面的视觉刺激:不要让孩子过早接触有性感画面的书刊、影视作品,同样会刺激孩子早发育。




性早熟能治疗吗?

回答是肯定的,能!

性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。早期单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),如果根据骨龄的成年预测身高低于孩子和家长的期望身高,可加用生长激素联合治疗。男孩骨龄超过13岁,女孩超过12岁,单用生长激素治疗。性早熟患儿开始治疗年龄越小,对终身高获益越大,治疗越晚终身高获益越小。当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理社会问题。 


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任卫东 主任医师

河北北方学院附属第一医院 内分泌科

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